115年:(醫檢)血液(1)
有關輸血反應之敘述，下列何者錯誤？
A血漿含量較多的血品，發生輸血相關急性肺損傷之風險較高
B輸血相關急性肺損傷病人，可能會短暫性白血球數目下降
C紅血球血品之細菌污染的風險較血小板血品大
D愛滋病病患可以輸注未經輻射照射之血品
詳細解析
本題觀念：
本題考查輸血反應（Transfusion Reactions）的病理生理學、風險因子及預防措施，涵蓋輸血相關急性肺損傷（TRALI）、細菌汙染及輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）的適應症。
選項分析
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A. 血漿含量較多的血品，發生輸血相關急性肺損傷之風險較高 (正確)
- 理由：輸血相關急性肺損傷（TRALI）的主要病理機制是「抗體調控（Antibody-mediated）」模型。通常是輸血血品中（特別是來自懷孕多次的女性捐贈者）含有對抗受血者白血球抗原（如 HLA class I, II 或 HNA）的抗體。這些抗體主要存在於血漿中。
- 因此，血漿含量較高的血品（如新鮮冷凍血漿 FFP、血小板濃厚液）攜帶這些抗體的機率與量較高，發生 TRALI 的風險自然較紅血球濃厚液（血漿量極少）為高。
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B. 輸血相關急性肺損傷病人，可能會短暫性白血球數目下降 (正確)
- 理由：TRALI 的發病過程中，供血者的抗體會活化受血者的嗜中性白血球（Neutrophils），導致白血球在肺部微血管床滯留（Sequestration）並釋放發炎物質造成肺損傷。
- 由於大量白血球被滯留在肺部，周邊血液循環中的白血球數目會出現短暫性下降（Transient Leukopenia），這是 TRALI 的典型臨床特徵之一。
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C. 紅血球血品之細菌污染的風險較血小板血品大 (錯誤，為本題答案)
- 理由：這是一個關於血品保存溫度的微生物學常識。
- 紅血球（RBC）：保存在 4°C ± 2°C 的冰箱中，低溫能有效抑制大多數細菌的生長（除了極少數嗜冷菌如 Yersinia enterocolitica）。
- 血小板（Platelets）：為了維持功能，必須保存在 20~24°C 的室溫環境並持續震盪。此溫度非常適合細菌（特別是皮膚共生菌如 Staphylococcus epidermidis）生長與繁殖。
- 因此，臨床上血小板血品發生細菌污染及導致敗血性輸血反應的風險遠高於紅血球血品。選項敘述剛好相反。
- 理由：這是一個關於血品保存溫度的微生物學常識。
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D. 愛滋病病患可以輸注未經輻射照射之血品 (正確)
- 理由：輻射照射血品（Irradiated Blood Products）的唯一目的是預防輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）。
- TA-GVHD 的高風險群包括：先天性細胞免疫缺陷（如 SCID、DiGeorge 症候群）、霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma）、造血幹細胞移植患者、子宮內輸血、以及接受親屬捐血（HLA 單套型相符）者。
- 根據目前的國際指引（如 BSH, AABB）及台灣血液基金會規範，HIV 感染/愛滋病（AIDS）本身並不是輻射照射血品的絕對適應症。雖然愛滋病患免疫力低下，但其 T 細胞缺陷機制通常不足以導致無法排斥供血者的 T 細胞（除非合併其他嚴重風險因子），因此一般愛滋病患是可以輸注未經輻射照射的血品的。
答案解析
題目要求選出錯誤的敘述。 選項 C 聲稱「紅血球細菌污染風險大於血小板」，這與事實相反。血小板因保存於室溫，細菌污染風險是所有血品中最高的。故選 C。
核心知識點
- TRALI (輸血相關急性肺損傷)：
- 機制：Donor 抗體 (anti-HLA/HNA) 攻擊 Recipient 白血球。
- 高風險血品：含血漿量多的血品 (FFP, Platelets > RBC)。
- 臨床表現：急性呼吸窘迫、雙側肺浸潤、短暫性白血球下降、發燒。
- 細菌汙染 (Bacterial Contamination)：
- 風險排序：血小板 (室溫保存) >> 紅血球 (冷藏)。
- 常見菌種：血小板常見革蘭氏陽性菌 (皮膚常在菌)；紅血球常見嗜冷菌 (Yersinia, Pseudomonas)。
- 輻射照射血品 (Irradiated Blood)：
- 目的：去活化血品中的淋巴球，預防 TA-GVHD。
- 適應症：免疫不全 (SCID, Wiskott-Aldrich)、Hodgkin's lymphoma、幹細胞移植、子宮內輸血、直系親屬捐血。
- 非適應症：HIV/AIDS、一般實體腫瘤、一般化療 (除非特定藥物如 Fludarabine)。