尿液出現輕鏈免疫球蛋白時，與下列何種形式蛋白尿最有關？

本題觀念：

本題考查蛋白尿的病理生理學分類，特別是針對特定蛋白質（輕鏈免疫球蛋白）出現於尿液中的機轉判定。核心概念在於區分蛋白尿的來源是腎臟本身的構造損傷（腎絲球或腎小管），還是來自血液中過量的異常蛋白負荷（腎前性/溢位性）。

選項分析

• (A) 腎絲球性蛋白尿 (Glomerular proteinuria)：

  • 錯誤。這是最常見的蛋白尿類型，主因是腎絲球過濾屏障（Glomerular filtration barrier）受損，導致大分子蛋白質（主要是白蛋白 Albumin）滲漏到尿液中。
  • 常見於腎絲球腎炎、糖尿病腎病變等。一般的尿液試紙（Dipstick）主要偵測的就是此類蛋白尿（對白蛋白敏感）。

• (B) 腎小管性蛋白尿 (Tubular proteinuria)：

  • 錯誤。主因是近端腎小管重吸收功能受損。正常情況下，腎絲球會過濾少量的小分子蛋白（如 $\beta_2$-microglobulin、$\alpha_1$-microglobulin），這些蛋白應由腎小管完全重吸收。當腎小管受損（如間質性腎炎、重金屬中毒），這些小分子蛋白無法被回收而排出。
  • 雖然輕鏈蛋白長期沉積會造成腎小管損傷（管型腎病變），但在分類定義上，輕鏈蛋白本身的出現是由於血中濃度過高所致，而非腎小管原本的功能缺陷。

• (C) 腎後性蛋白尿 (Post-renal proteinuria)：

  • 錯誤。主因是尿路系統（腎盂、輸尿管、膀胱、尿道）的發炎、出血或腫瘤，導致組織滲出液或血液混入尿液中，造成蛋白尿。
  • 常見於尿路感染、結石或腫瘤。

• (D) 腎前性蛋白尿 (Pre-renal proteinuria)：

  • 正確。這類蛋白尿又稱為溢位性蛋白尿 (Overflow proteinuria)。
  • 機轉：腎臟本身功能可能初期是正常的，但因為血液中某種低分子量蛋白質（Low molecular weight proteins）的濃度異常增加，其過濾量超過了腎小管的最大重吸收能力（Renal threshold），因而溢出至尿液中。
  • 代表性實例：
    1. 輕鏈免疫球蛋白 (Light chain Ig / Bence Jones protein)：見於多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma)。
    2. 肌紅蛋白 (Myoglobin)：見於橫紋肌溶解症。
    3. 血紅素 (Hemoglobin)：見於溶血性疾病。

答案解析

尿液中出現輕鏈免疫球蛋白（Light chain immunoglobulins），即俗稱的 Bence Jones Protein，是多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma）的典型特徵。這類疾病會導致漿細胞異常增生並大量製造單株輕鏈，導致血中輕鏈濃度飆升。這些小分子蛋白可自由通過腎絲球，但因量太龐大，超過近端腎小管的重吸收負荷而排出。由於病因源頭在於「腎臟前端」的血液負荷過重，故歸類為腎前性蛋白尿 (Pre-renal proteinuria) 或 溢位性蛋白尿。

故正確答案為 (D) 腎前性蛋白尿。

核心知識點

醫檢師國考針對「蛋白尿分類」的常考重點總結：

1. 腎前性 (Pre-renal) / 溢位性 (Overflow)：

   • 機制：血中低分子蛋白過多 $\rightarrow$ 超過腎小管閾值。
   • 指標蛋白：Bence Jones protein (輕鏈)、Myoglobin (肌紅蛋白)、Hemoglobin (血紅素)。
   • 試紙反應：一般尿試紙測白蛋白，故對此類蛋白尿常呈偽陰性，需用磺基水楊酸法 (SSA) 或免疫電泳檢測。

2. 腎絲球性 (Glomerular)：

   • 機制：過濾屏障受損 $\rightarrow$ 大分子滲漏。
   • 指標蛋白：Albumin (白蛋白)。
   • 嚴重度：通常蛋白流失量最大 (>3g/day 可達腎病症候群)。

3. 腎小管性 (Tubular)：

   • 機制：重吸收障礙。
   • 指標蛋白：$\beta_2$-microglobulin、$\alpha_1$-microglobulin。

4. 功能性 (Functional)：

   • 暫時性生理變化（發燒、運動、姿勢性），非腎臟病變。

參考資料

1. Bence Jones Protein - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. 尿蛋白檢測分類 - 南方檢驗醫學網
3. 衛生福利部豐原醫院 - 蛋白尿衛教資訊
4. 醫事檢驗師國考歷屆試題解析