115年:(醫檢)檢驗(1)
滑膜液進行結晶體分析時，為避免外源性結晶體的干擾，下列何者是正確的檢體處置方式？①使用液態EDTA抗凝劑 ②使用鈉－肝素（sodium heparin）抗凝劑 ③使用粉狀的抗凝劑 ④冷藏保存
A①②
B③④
C①③
D②④
詳細解析
本題觀念：
本題考點為「滑膜液（Synovial fluid）結晶體分析」的檢體採集與保存原則，核心重點在於避免人為（外源性）結晶體的干擾。在進行偏光顯微鏡分析時，粉狀抗凝劑未溶解的顆粒極易被誤判為病理性結晶，因此檢體處理的首要原則是選擇正確的抗凝劑劑型與保存溫度。
選項分析
- ① 使用液態EDTA抗凝劑：正確。
- 為了避免抗凝劑粉末未完全溶解而形成假性結晶（Artifacts），液態的抗凝劑是理想選擇。台灣的檢驗規範（如聯合醫事檢驗所指引）明確指出，可使用液態EDTA或肝素，應避免使用粉狀EDTA。
- ② 使用鈉－肝素（sodium heparin）抗凝劑：正確。
- 肝素（Heparin）是滑膜液結晶分析最常推薦的抗凝劑（通常使用綠頭管），且通常為液態或噴霧乾燥至管壁（與堆積的粉末不同）。鈉肝素不會像草酸鹽（Oxalate）那樣產生鈣結晶，也不會像粉狀鋰肝素或粉狀EDTA那樣容易產生雙折射性顆粒干擾判讀。
- ③ 使用粉狀的抗凝劑：錯誤。
- 粉狀抗凝劑（如粉狀EDTA、草酸鹽、粉狀鋰肝素）若未與檢體充分混合溶解，其殘留顆粒在偏光顯微鏡下會呈現雙折射性（Birefringence），極易被誤判為單鈉尿酸鹽（MSU）或焦磷酸鈣（CPPD）結晶，這是典型的「外源性結晶干擾」。
- ④ 冷藏保存：錯誤。
- 結晶體分析建議在室溫下儘快完成。**冷藏（4°C）**會導致多種干擾：
- 促使單鈉尿酸鹽（MSU）因溶解度下降而人為析出（變多）。
- 可能促使脂質球（Lipid droplets）或冷凝蛋白（Cryoproteins）析出，產生類似結晶的干擾。
- 部分文獻指出冷藏可能反而影響焦磷酸鈣（CPPD）的偵測（雖然有爭議，但室溫立即分析仍是黃金標準）。
- 題目強調「避免干擾」，因此室溫立即送檢優於冷藏。
- 結晶體分析建議在室溫下儘快完成。**冷藏（4°C）**會導致多種干擾：
答案解析
為了避免外源性結晶體（如抗凝劑粉末）的干擾，應選擇不含粉末的抗凝劑系統。
- ① 液態EDTA 與 ② 鈉－肝素 均為液態或建議的抗凝劑形式，能有效防止血液凝固且不產生晶體偽影。
- ③ 粉狀抗凝劑 是主要干擾源。
- ④ 冷藏 雖是細胞計數的保存方式，但對結晶分析而言容易導致物理性沉澱干擾，並非「避免干擾」的最佳處置（應為室溫儘速分析）。
故正確的檢體處置組合為 ①②。
答案選 (A)。
核心知識點
- 抗凝劑選擇：滑膜液結晶分析首選 肝素（Heparin） 或 液態EDTA。絕對禁止使用 草酸鹽（Oxalate）（會形成草酸鈣結晶）或 粉狀抗凝劑（形成假性結晶）。
- 保存溫度：
- 結晶分析：建議 室溫 下盡快分析。冷藏可能導致尿酸鹽析出或脂質結晶形成。
- 細胞計數/微生物培養：若延遲可冷藏（但淋菌等微生物對低溫敏感，需注意）。
- 常見結晶特徵：
- MSU（痛風）：針狀，負雙折射（與補償鏡軸平行呈黃色）。
- CPPD（假性痛風）：菱形/長方形，正雙折射（與補償鏡軸平行呈藍色）。