下列何者不是目前治療結核病主要的一線藥物？

本題觀念：

本題考查的是結核病（Tuberculosis, TB）的標準藥物治療，特別是**第一線抗結核藥物（First-line anti-TB drugs）**的分類。

目前對於藥物敏感性結核病（Drug-susceptible TB），世界衛生組織（WHO）與台灣衛生福利部疾病管制署（Taiwan CDC）建議的標準治療處方主要包含四種口服藥物。區分第一線與第二線藥物對於臨床治療策略及多重抗藥性結核病（MDR-TB）的定義至關重要。

選項分析

• A. rifampicin （RMP）：正確，為第一線藥物。
  • Rifampicin 是殺菌力最強的抗結核藥物之一，能有效針對快速繁殖及半休眠狀態的結核菌。它是短程治療（short-course chemotherapy）的核心藥物。
• B. kanamycin （KAN）：錯誤，非第一線藥物（為本題答案）。
  • Kanamycin 屬於 Aminoglycoside 類抗生素，傳統上被歸類為第二線注射型抗結核藥物（Second-line injectable drugs）。
  • 它主要用於治療對第一線藥物產生抗藥性的結核病（如 MDR-TB）。
  • 注意：根據最新的 WHO 指引（2019年後），由於其聽力毒性（ototoxicity）及腎毒性風險，且療效不如新型口服藥物（如 Bedaquiline），Kanamycin 在 MDR-TB 的治療地位已被大幅降低，甚至不再推薦作為優先用藥，但在分類上它絕對不屬於標準的第一線治療藥物。
• C. isoniazid （INH）：正確，為第一線藥物。
  • Isoniazid 是殺菌效果最強的藥物，能迅速殺死快速分裂的結核菌。它與 Rifampicin 並列為治療結核病的兩大基石。
• D. ethambutol （EMB）：正確，為第一線藥物。
  • Ethambutol 主要具有抑菌作用（bacteriostatic），用於預防抗藥性的產生，通常與其他殺菌藥物合併使用，是標準四合一處方的一部分。

答案解析

目前台灣疾管署與國際標準的結核病第一線藥物主要包括以下四種：

1. Isoniazid (INH)
2. Rifampicin (RMP)
3. Pyrazinamide (PZA)
4. Ethambutol (EMB)

(有時 Streptomycin 早期被列為一線，但因需注射及耳毒性，現多退居二線或特定情況使用)。

選項 (B) Kanamycin 是第二線藥物，主要用於多重抗藥性結核病的後線治療，且近年因副作用考量使用率已下降。因此，Kanamycin 不是第一線藥物。

核心知識點

1. 標準第一線藥物記憶口訣 (HREZ)：
   • H - Isoniazid (INH)
   • R - Rifampicin (RMP)
   • E - Ethambutol (EMB)
   • Z - Pyrazinamide (PZA)
2. 多重抗藥性結核病 (MDR-TB) 定義：
   • 指結核菌至少對 Isoniazid (INH) 和 Rifampicin (RMP) 這兩種最強力的第一線藥物同時產生抗藥性。
3. 藥物副作用重點：
   • INH: 周邊神經炎（需補充維生素 B6）、肝毒性。
   • RMP: 體液（尿液、汗水）變橘紅色、肝毒性、藥物交互作用（誘導 CYP450）。
   • EMB: 視神經炎（視力模糊、紅綠色盲）。
   • PZA: 高尿酸血症（痛風）、肝毒性。
   • Kanamycin/Streptomycin: 耳毒性（聽力受損）、腎毒性。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 - 結核病診治指引
2. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment
3. 衛生福利部疾病管制署 - 結核病防治工作手冊