有關鈣離子的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於鈣離子（Calcium, $Ca^{2+}$）的生理恆定調節機制以及**臨床生化檢測（Clinical Chemistry）**中的分析原理與干擾因素的理解。核心概念包括調節鈣離子的荷爾蒙（PTH、Vitamin D、Calcitonin）之作用靶器官，以及鈣離子檢測時的檢體要求與化學干擾。

選項分析

• A. 其吸收需要的活化型態維生素D是在腎臟做轉換

  • 正確（適當）。維生素D的代謝途徑如下：皮膚生成的或飲食攝取的維生素D先在肝臟經由25-羥化酶（25-hydroxylase）轉化為25(OH)D，接著在腎臟（近曲小管）經由1α-羥化酶（1α-hydroxylase）轉化為具有生物活性的1,25-二羥基維生素D（$1,25(OH)_2D$, calcitriol）。此活化型態的維生素D主要作用於小腸，促進鈣與磷的吸收。

• B. 腎上腺皮質刺激素（ACTH）會調控其在骨骼的吸收和釋放

  • 錯誤（最不適當）。人體內調控鈣離子在骨骼中釋放（蝕骨作用，Resorption）或沉積的主要荷爾蒙是副甲狀腺素（PTH）、維生素D以及降鈣素（Calcitonin）。
    • PTH：直接作用於骨骼，刺激蝕骨細胞（Osteoclasts）釋放鈣離子進入血液。
    • ACTH：主要作用於腎上腺皮質，刺激皮質醇（Cortisol）的分泌。雖然長期高皮質醇血症（如Cushing's syndrome）會間接導致骨質疏鬆，但ACTH並非鈣離子恆定的直接調節荷爾蒙。此選項描述的功能應歸屬於PTH。

• C. 檢測容易被鎂離子（Mg2+）所干擾

  • 正確（適當）。在臨床生化檢測中，常用的鈣離子呈色法（如 o-Cresolphthalein Complexone, o-CPC 法或 Arsenazo III 法）是利用金屬指示劑與鈣離子結合顯色。由於鎂離子（$Mg^{2+}$）也是二價陽離子，化學性質相似，亦能與這些呈色劑反應產生正干擾（偽高）。因此，試劑中通常必須加入**8-氫氧基喹林（8-Hydroxyquinoline）**作為遮蔽劑，以結合鎂離子，消除其干擾。

• D. 可用肝素（heparin）作為抗凝劑的血漿偵測

  • 正確（適當）。測定血鈣時，不可使用會螯合鈣離子的抗凝劑（如 EDTA、檸檬酸鈉、草酸鹽），因為它們會導致測得的鈣濃度極低或為零。
  • 肝素（Heparin）（特別是鋰肝素 Lithium Heparin）是唯一被廣泛接受用於血漿鈣離子檢測的抗凝劑，因為它不會螯合鈣離子。雖然血清（Serum）是黃金標準，但在急診或需快速檢測時，肝素血漿是標準的替代檢體。

答案解析

題目要求選出「最不適當」的敘述。選項 (B) 將鈣離子在骨骼中的主要調節功能歸因於 ACTH，這是不符合生理學核心機制的（該功能屬於 PTH）。其餘選項關於維生素D的腎臟活化、鎂離子的化學干擾、以及肝素檢體的使用皆符合臨床檢驗與生理學事實。

正確答案為 (B)。

核心知識點

1. 鈣離子調節荷爾蒙 (Calcium Regulating Hormones)：
   • PTH (副甲狀腺素)：血鈣$\downarrow$刺激分泌。作用：骨鈣釋出$\uparrow$、腎臟再吸收鈣$\uparrow$、活化維生素D。
   • Vitamin D ($1,25(OH)_2D$)：腎臟活化。作用：腸道鈣吸收$\uparrow$。
   • Calcitonin (降鈣素)：血鈣$\uparrow$刺激分泌。作用：抑制蝕骨細胞，降低血鈣。
2. 鈣離子檢測法 (Calcium Measurement)：
   • 呈色法：o-CPC法（最常用）。
   • 干擾物：鎂離子（Mg2+）。
   • 排除干擾：加入 8-Hydroxyquinoline 螯合鎂。
3. 檢體採集 (Specimen Collection)：
   • 適用：血清 (Serum)、肝素血漿 (Lithium Heparin Plasma)。
   • 禁用：EDTA、Citrate、Oxalate（因螯合鈣離子）。

參考資料

1. Clinical Chemistry: Principles, Techniques, and Correlations, Bishop et al. (Chapter on Electrolytes and Mineral Metabolism).
2. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics.
3. Vitamin D Activation in Liver and Kidneys
4. Effect of Anticoagulant on Blood Calcium