115年:職治-解剖生理
當血鈣濃度下降時，下列何種身體反應最不可能發生？
A血中副甲狀腺素濃度升高
B腎臟鈣和磷的再吸收作用均增強
C血中活化態的維生素D 濃度升高
D骨再吸收作用（bone resorption）增強
詳細解析
本題觀念
血鈣下降時，身體會啟動副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）反應，目標是把細胞外液的鈣濃度拉回穩定範圍。PTH同時作用於腎臟、骨骼與維生素D代謝：腎小管增加鈣再吸收，腎臟促進活化態維生素D形成，骨骼則提高骨再吸收，使鈣釋放到血液。可是，PTH對磷的腎處理方向相反；它會抑制近端腎小管磷再吸收，增加尿磷排出。抓住鈣與磷在腎臟的分流方向，就能找出最不可能的反應。
選項分析
- **A. 血中副甲狀腺素濃度升高—可能發生。**低血鈣會被副甲狀腺的鈣感受器偵測，負回饋減弱後，PTH分泌增加。PTH再透過腎臟、骨骼與腸道相關路徑協助恢復血鈣。
- **B. 腎臟鈣和磷的再吸收作用均增強—最不可能發生。**PTH確實會增加腎臟對鈣的再吸收，減少尿鈣流失；但在近端腎小管，PTH會降低磷再吸收，讓尿磷排出增加。把鈣與磷都寫成再吸收增強，違反PTH維持鈣磷平衡的核心作用。
- **C. 血中活化態的維生素D濃度升高—可能發生。**PTH促進腎臟將25-羥基維生素D轉成1,25-二羥基維生素D，也就是骨化三醇。骨化三醇可增加腸道鈣吸收，配合PTH共同改善低血鈣。
- **D. 骨再吸收作用增強—可能發生。**PTH上升會透過骨細胞與破骨細胞的訊號調節，提高骨再吸收，讓骨礦物中的鈣釋放至細胞外液。這是低血鈣時的快速補償途徑之一。
答案解析
答案為 B。低血鈣先刺激PTH分泌，PTH在腎臟呈現「留鈣、排磷」的效果：鈣再吸收增加，磷再吸收減少。PTH也促進腎臟生成骨化三醇並提高骨再吸收，因此A、C、D都符合低血鈣的代償反應。考試遇到鈣磷一起出現時，先問自己PTH是否會讓尿磷增加；若選項說磷再吸收也增加，通常就是錯誤敘述。
核心知識點
- 低血鈣會增加PTH分泌。
- PTH增加腎小管鈣再吸收，卻降低近端腎小管磷再吸收。
- PTH促進腎臟生成骨化三醇，間接增加腸道鈣吸收。
- PTH可提高骨再吸收，使骨鈣進入細胞外液。
- 口訣可記為「PTH留鈣排磷」，再把活化維生素D與骨再吸收接上。