有關水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對**水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）**的自然感染史、潛伏機制、臨床表現差異及預防策略的綜合理解。特別是區分「初次感染」與「再活化（復發）」所引起的疾病型態是醫學檢驗與臨床診斷的重點。

選項分析：

• A. 感染後再次復發時會引起水痘（chickenpox）：最不適當

  • 解析：VZV 的初次感染（primary infection）會引起全身性的水痘（chickenpox/varicella）。感染後，病毒會沿著感覺神經逆行，潛伏在背根神經節（dorsal root ganglia）中。當免疫力下降時，潛伏的病毒會再活化（reactivation），此時引起的疾病是帶狀疱疹（herpes zoster/shingles），其特徵為沿著神經皮節（dermatome）分布的單側疼痛性水泡，而非全身性的水痘。因此，復發時引起的是帶狀疱疹，而非水痘。

• B. 可施打減毒活疫苗預防感染：適當

  • 解析：目前預防水痘的疫苗（如 Varivax）是使用 Oka株 的減毒活疫苗（live attenuated vaccine）。此外，早期的帶狀疱疹疫苗（Zostavax）也是減毒活疫苗（雖然目前已有更新的重組蛋白疫苗 Shingrix，但減毒疫苗在歷史上及某些指引中仍佔有一席之地，且選項僅敘述「可」施打，故此敘述在學理上是正確的）。

• C. 成人初次感染比兒童更嚴重：適當

  • 解析：兒童感染水痘通常症狀較輕微，為自限性疾病。然而，成人若初次感染水痘，發生併發症的風險顯著較高，最常見且危險的併發症是水痘性肺炎（varicella pneumonia），死亡率也高於兒童。

• D. 病毒會潛伏於神經元中：適當

  • 解析：VZV 具有嗜神經性（neurotropism）。初次感染後，病毒會進入感覺神經末梢，逆行運輸至脊髓的**背根神經節（dorsal root ganglia, DRG）或腦神經節（如三叉神經節）的神經元（neurons）**細胞核內建立終身潛伏感染。

答案解析

本題要求選出「最不適當」的敘述。選項 (A) 錯誤地將病毒再活化的臨床表現描述為水痘。事實上，VZV 的再活化是導致帶狀疱疹；水痘僅發生於初次接觸病毒且無免疫力的個體。

核心知識點

1. 病毒特性：VZV 屬於人類皰疹病毒第三型（HHV-3），為雙股 DNA 病毒。
2. 臨床病程區分：
   • 初次感染 (Primary Infection) $\rightarrow$ 水痘 (Chickenpox)：全身性紅疹、水泡，由飛沫或接觸傳染。
   • 潛伏 (Latency)：病毒潛伏於背根神經節 (DRG) 的神經元中。
   • 再活化 (Reactivation) $\rightarrow$ 帶狀疱疹 (Herpes Zoster/Shingles)：單側、沿皮節分布的水泡與疼痛，常見併發症為帶狀疱疹後神經痛 (PHN)。
3. 嚴重度差異：成人水痘比兒童嚴重，易併發肺炎（Pneumonia）；免疫不全者易發生散播性感染。
4. 診斷與檢驗：
   • Tzanck smear：觀察多核巨細胞 (Multinucleated giant cells)。
   • PCR：黃金標準，靈敏度高。
   • 血清學：IgM (急性期)、IgG (免疫力證明)。

參考資料

1. CDC - Chickenpox (Varicella) Clinical Overview
2. CDC - Shingles (Herpes Zoster) Clinical Overview
3. Medscape - Varicella-Zoster Virus (VZV) Clinical Presentation