115年:(醫檢)免疫病毒(1)
下列那一組實驗室診斷結果，最有可能代表慢性肝炎感染？
AHBsAg(＋)，anti-HBcAb( ＋)，anti-HBsAb( －)
BHBsAg(－)，anti-HBcAb( ＋)，anti-HBsAb( ＋)
CHBsAg(－)，anti-HBcAb( －)，anti-HBsAb( ＋)
DHBsAg(＋)，anti-HBcAb( －)，anti-HBsAb( －)
詳細解析
本題觀念：
本題考查 B型肝炎血清標記（Hepatitis B Serology） 的判讀，這是醫事檢驗師與臨床醫療人員必須熟練的核心知識。重點在於區分「慢性感染」、「急性感染」、「自然感染痊癒」與「疫苗接種」後的血清學變化。
選項分析
我們需根據 B 型肝炎病毒（HBV）的三大主要標記進行分析：
- HBsAg (表面抗原)：代表體內有病毒存在（急性或慢性感染）。
- Anti-HBc (核心抗體)：代表曾經或正在感染過病毒（自然感染標記）。急性期為 IgM，慢性或恢復期主要為 IgG（Total anti-HBc）。
- Anti-HBs (表面抗體)：代表具有免疫力（中和抗體），出現於疾病痊癒或疫苗接種後。
-
選項 A：HBsAg(＋)，anti-HBcAb(＋)，anti-HBsAb(－)
- HBsAg(＋)：表示病毒持續存在，為活動性感染。
- anti-HBcAb(＋)：表示曾被病毒感染（若是慢性感染，此抗體會終身陽性）。
- anti-HBsAb(－)：表示未產生表面抗體，免疫系統未能清除病毒。
- 結論：此組合最符合 慢性 B 型肝炎（Chronic Hepatitis B） 或急性 B 型肝炎後期。在慢性感染中，病人無法產生 anti-HBs，因此呈現 HBsAg 陽性持續 > 6 個月，且 anti-HBc 陽性。這是本題的正確答案。
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選項 B：HBsAg(－)，anti-HBcAb(＋)，anti-HBsAb(＋)
- HBsAg(－)：病毒已清除。
- anti-HBcAb(＋)：曾自然感染過。
- anti-HBsAb(＋)：已產生免疫力。
- 結論：此為 自然感染後痊癒（Resolved natural infection） 的典型結果。
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選項 C：HBsAg(－)，anti-HBcAb(－)，anti-HBsAb(＋)
- HBsAg(－)：無病毒。
- anti-HBcAb(－)：未曾接觸過病毒核心抗原（非自然感染）。
- anti-HBsAb(＋)：有表面抗體保護。
- 結論：此為 施打疫苗後產生免疫力（Vaccine immunity） 的典型結果。疫苗僅含表面抗原，故不會產生核心抗體。
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選項 D：HBsAg(＋)，anti-HBcAb(－)，anti-HBsAb(－)
- HBsAg(＋)：病毒存在。
- anti-HBcAb(－)：尚未產生核心抗體。
- 結論：此情況極為罕見，通常代表 急性感染的極早期（Early acute infection / Incubation period）。在感染最初期，HBsAg 已出現但身體尚未產生 anti-HBc（核心抗體通常在 HBsAg 出現後不久即會出現）。這不符合慢性肝炎的定義（慢性感染必有 anti-HBc）。
答案解析
慢性 B 型肝炎 的定義為 HBsAg 陽性持續超過 6 個月。在血清學檢查中，慢性感染者的典型表現為：
- HBsAg 陽性（病毒持續存在）。
- Anti-HBc 陽性（代表感染過，通常是 Total anti-HBc 陽性，IgM 陰性或低力價）。
- Anti-HBs 陰性（缺乏中和抗體，無法清除病毒）。
因此，選項 A 是唯一符合慢性肝炎特徵的組合。
核心知識點
考生應熟記以下 B 肝血清標記判讀表：
| 臨床狀態 | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc (Total) | IgM Anti-HBc |
|---|---|---|---|---|
| 急性感染 (Acute) | ＋ | － | ＋ | ＋ |
| 慢性感染 (Chronic) | ＋ | － | ＋ | － |
| 自然痊癒 (Resolved) | － | ＋ | ＋ | － |
| 疫苗接種 (Vaccinated) | － | ＋ | － | － |
| 易感者 (Susceptible) | － | － | － | － |
- HBeAg/Anti-HBe：HBeAg 陽性代表病毒複製活躍（高傳染力），Anti-HBe 陽性代表病毒複製減緩。這在慢性肝炎的分期與治療監測中非常重要。