下列何者是間接作用型擬交感神經作用劑（ indirect -acting sympathomimetics ）modafinil 之臨床用途？

本題觀念：

本題考查中樞神經興奮劑（CNS stimulants）的藥理機制與臨床適應症。題目將 Modafinil 歸類為「間接作用型擬交感神經作用劑（indirect-acting sympathomimetics）」，這是基於其能抑制突觸間隙中單胺類神經傳導物質（如多巴胺、正腎上腺素）的再回收（reuptake），進而間接增加其濃度以達到覺醒作用，而非直接與受體結合。

選項分析

• A. 氣喘（Asthma）：
  • 錯誤。氣喘的治療主要使用直接作用型擬交感神經作用劑，特別是選擇性的 $\beta_2$-agonists（如 Albuterol, Salmeterol），以舒張支氣管平滑肌。Modafinil 並無支氣管擴張的臨床用途。
• B. 猝睡症（Narcolepsy）：
  • 正確。Modafinil 是目前治療猝睡症（發作性嗜睡病）的第一線用藥。它能促進覺醒（wakefulness-promoting），改善日間過度嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness, EDS）的症狀，且相較於傳統的安非他命類藥物，其成癮性與濫用潛力較低。
• C. 休克（Shock）：
  • 錯誤。休克的急救通常使用直接作用型擬交感神經作用劑（Vasopressors/Inotropes），如 Norepinephrine、Epinephrine 或 Dopamine，透過直接刺激 $\alpha$ 或 $\beta$ 受體來提升血壓與心輸出量。Modafinil 為口服製劑，不具備治療急性休克所需的快速血流動力學效應。
• D. 偏頭痛（Migraine）：
  • 錯誤。偏頭痛的急性治療常用 Triptans（5-HT1B/1D agonists）或 Ergot alkaloids；預防性治療則包括 $\beta$-blockers、抗癲癇藥或 CGRP 拮抗劑。Modafinil 並非偏頭痛的治療藥物，且頭痛反而是其常見的副作用之一。

答案解析

Modafinil 的主要藥理機轉是透過阻斷多巴胺轉運體（Dopamine Transporter, DAT），抑制多巴胺的再回收，使突觸間隙的多巴胺濃度上升，從而增強覺醒訊號。此機制符合「間接作用型擬交感神經作用劑」的定義。臨床上，它被核准用於治療猝睡症（Narcolepsy）、輪班工作睡眠障礙（Shift Work Sleep Disorder）以及阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的輔助治療。因此，正確答案為 (B)。

核心知識點

考生應掌握 Modafinil 的以下重點：

1. 藥理分類：中樞神經興奮劑（CNS Stimulant）、覺醒促進劑（Eugeroic）。
2. 作用機轉：主要為抑制多巴胺再回收（DAT inhibitor），增加突觸間隙的多巴胺濃度；亦可能影響 Orexin（食慾素）、Histamine、Norepinephrine 等系統。
3. 臨床適應症：
   • 猝睡症（Narcolepsy）。
   • 輪班工作睡眠障礙（Shift Work Sleep Disorder, SWSD）。
   • 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）之日間過度嗜睡（輔助治療）。
4. 副作用與警語：
   • 常見：頭痛、噁心、焦慮。
   • 嚴重（罕見）：嚴重的皮膚過敏反應（如 Stevens-Johnson Syndrome, SJS），需特別留意皮疹警訊。
5. 管制等級：在台灣屬於第四級管制藥品。

參考資料

1. Modafinil Monograph for Professionals - Drugs.com
2. Modafinil - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Modafinil 口服製劑衛教單張 - 恩主公醫院