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115年:藥學一(第1次)

下列抗病毒藥物中，何者的臨床用途僅限於治療A型流感病毒之感染？

Aperamivir
Bamantadine
Coseltamivir
Dzanamivir

詳細解析

本題觀念：

本題考查抗病毒藥物的藥理機轉與抗菌譜 (Spectrum of Activity)，特別是針對流感病毒 (Influenza virus) 的分類治療。核心觀念在於區分兩大類抗流感藥物：

  1. M2 離子通道阻斷劑 (Adamantanes)：僅對 A 型流感有效。
  2. 神經胺酸酶抑制劑 (Neuraminidase Inhibitors, NAIs)：對 A 型與 B 型流感皆有效。

選項分析

  • A. peramivir (錯誤)

    • 機轉：屬於神經胺酸酶抑制劑 (Neuraminidase Inhibitor)。
    • 抗菌譜：能抑制流感病毒表面的神經胺酸酶，阻止病毒從宿主細胞釋放。此酵素在 A 型與 B 型流感病毒中結構相似，因此 Peramivir 對 A 型與 B 型流感皆有效。
    • 劑型：主要為針劑 (IV)，常用於無法口服或重症患者。

  • B. amantadine (正確)

    • 機轉：屬於 Adamantane 類藥物。作用於 A 型流感病毒的 M2 離子通道 (M2 ion channel)，阻止病毒脫殼 (uncoating) 及釋放核酸進入宿主細胞。
    • 抗菌譜：B 型流感病毒缺乏與 A 型相同的 M2 蛋白結構 (B 型對應的是 NB/BM2 蛋白，結構不同)，因此 Amantadine 僅對 A 型流感病毒有效，對 B 型流感無效。
    • 現況：雖然題目詢問「臨床用途」，但在藥理學分類上，它是唯一僅限 A 型的選項。需注意臨床上因 A 型流感病毒對此類藥物抗藥性極高 (接近 100%)，目前臨床指引已不建議常規使用，但考試仍常考其抗菌譜特性。

  • C. oseltamivir (錯誤)

    • 機轉：屬於神經胺酸酶抑制劑 (Neuraminidase Inhibitor)。
    • 抗菌譜：對 A 型與 B 型流感皆有效。
    • 備註：即商品名 Tamiflu (克流感)，為最常用的口服抗流感藥物。

  • D. zanamivir (錯誤)

    • 機轉：屬於神經胺酸酶抑制劑 (Neuraminidase Inhibitor)。
    • 抗菌譜：對 A 型與 B 型流感皆有效。
    • 劑型：主要為吸入劑型 (Relenza)，不建議用於有氣喘或慢性阻塞性肺病 (COPD) 病史的患者，以免誘發支氣管痙攣。

答案解析

題目詢問何者的臨床用途「僅限於治療 A 型流感」。

  • 選項 A、C、D 皆為神經胺酸酶抑制劑，廣效於 A 型與 B 型流感。
  • 選項 B (amantadine) 作用於 M2 蛋白，該蛋白特異性存在於 A 型流感，故其藥理作用僅限於 A 型流感。

因此，正確答案為 B。

核心知識點

考生應總結並背誦以下抗流感藥物分類表：

  1. M2 離子通道阻斷劑 (Adamantanes)

    • 藥物：Amantadine, Rimantadine
    • 作用標的：M2 protein (阻斷病毒脫殼/uncoating)
    • 抗菌譜：僅 A 型流感 (Only Influenza A)
    • 考點：抗藥性極高，臨床已少用；中樞神經副作用 (失眠、頭暈)；Amantadine 亦可用於帕金森氏症 (促進 Dopamine 釋放)。

  2. 神經胺酸酶抑制劑 (Neuraminidase Inhibitors, NAIs)

    • 藥物：Oseltamivir (口服), Zanamivir (吸入), Peramivir (針劑)
    • 作用標的：Neuraminidase (阻斷病毒釋放/release)
    • 抗菌譜：A 型 + B 型流感

  3. Cap 依賴型核酸內切酶抑制劑 (Cap-dependent Endonuclease Inhibitor)

    • 藥物：Baloxavir marboxil
    • 作用標的：Polymerase acidic (PA) protein (阻斷病毒複製/replication)
    • 抗菌譜：A 型 + B 型流感
    • 考點：單次口服給藥 (Single dose)。

臨床重要性

雖然 Amantadine 在藥理分類上僅針對 A 型流感，但務必了解 目前臨床指引 (如 Taiwan CDC, IDSA) 因抗藥性問題，不建議 使用 Amantadine 或 Rimantadine 治療季節性流感。目前的標準治療藥物為 Oseltamivir 等神經胺酸酶抑制劑。考題通常是測驗藥理機制的區別，而非現行臨床首選用藥。

參考資料

  1. CDC (Taiwan/USA) - Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians.
  2. UpToDate - Pharmacology of antiviral drugs for influenza.
  3. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics - Antiviral Agents Chapter.
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