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115年:藥學一(第1次)

男孩被診斷為無機鉛中毒（ inorganic lead poisoning ），血鉛濃度為 75μg/dL。下列那一種螯合劑不適合用於治療？

Aedetate calcium disodium
Bdeferoxamine
Cdimercaprol
Dsuccimer

詳細解析

本題觀念：

本題考查無機鉛中毒（Inorganic Lead Poisoning）的治療原則，特別是針對高血鉛濃度（Blood Lead Level, BLL ≥ 70 μg/dL）兒童的螯合劑（Chelating agents）選擇。

根據臨床指引，兒童血鉛濃度達到 75 μg/dL 屬於嚴重鉛中毒（Severe lead poisoning），通常被視為醫療急症（Medical emergency），需要立即進行螯合治療以降低血鉛並預防鉛腦病變（Lead encephalopathy）。

選項分析

  • A. edetate calcium disodium (CaNa2_2EDTA)：適合。

    • 這是一種常用的鉛螯合劑。對於血鉛濃度 ≥ 70 μg/dL 或有腦病變症狀的嚴重鉛中毒兒童，標準治療是合併使用 Dimercaprol (BAL) 和 CaNa2_2EDTA。CaNa2_2EDTA 能有效促進鉛從尿液排出，但需在給予 BAL 後 4 小時才開始輸注，以避免鉛重新分佈至腦部。

  • B. deferoxamine：不適合。

    • Deferoxamine 是專門用於治療鐵中毒（Iron poisoning）或鋁中毒（Aluminum toxicity）的螯合劑。它對鉛的親和力極低，完全不用於治療鉛中毒。這是本題的正確答案。

  • C. dimercaprol (BAL)：適合。

    • Dimercaprol 是治療嚴重鉛中毒（BLL ≥ 70 μg/dL）或鉛腦病變的首選藥物之一。它能穿過血腦屏障（Blood-brain barrier），並與 CaNa2_2EDTA 併用（Combination therapy）。在嚴重中毒時，必須先給予 BAL，隨後再給予 CaNa2_2EDTA，以減少鉛在腦部的再分佈風險。

  • D. succimer (DMSA)：適合。

    • Succimer (Meso-2,3-dimercaptosuccinic acid) 是口服螯合劑，主要核准用於兒童血鉛濃度 > 45 μg/dL 的治療。雖然對於危及生命的急性鉛腦病變（BLL ≥ 70 μg/dL 且有症狀），首選通常是注射型的 BAL + CaNa2_2EDTA，但在病情穩定後或作為後續治療，Succimer 是有效的鉛螯合劑。選項中它是鉛中毒的治療藥物之一，並非「不適合」的藥理分類錯誤，相較於 Deferoxamine 完全無效，Succimer 仍屬鉛中毒治療範疇。

答案解析

正確答案是 B. deferoxamine。

此題的核心在於區分不同重金屬中毒的特定解毒劑：

  • 鉛 (Lead) 的螯合劑包括：Dimercaprol (BAL)、Edetate calcium disodium (CaNa2_2EDTA)、Succimer (DMSA)、Penicillamine（非首選）。
  • 鐵 (Iron) 的螯合劑是：Deferoxamine、Deferasirox、Deferiprone。
  • 銅 (Copper) 的螯合劑包括：Penicillamine、Trientine。

題目中的病童血鉛高達 75 μg/dL，屬於嚴重中毒，應使用針對鉛的螯合劑。Deferoxamine 針對的是鐵和鋁，對鉛無效，因此是不適合的藥物。

核心知識點

考生應熟記常見重金屬中毒及其對應的首選螯合劑（Antidotes）：

  1. 鉛 (Lead)：
    • 嚴重 (Encephalopathy or > 70 μg/dL)：Dimercaprol (BAL) (先) + CaNa2_2EDTA (後)。
    • 中度 (45-69 μg/dL)：Succimer (DMSA) (口服首選) 或 CaNa2_2EDTA。
    • 機轉：與金屬離子形成穩定的水溶性複合物，經腎臟排出。
  2. 鐵 (Iron)：Deferoxamine (IV/IM)、Deferasirox (Oral)。
  3. 汞 (Mercury)：
    • 元素汞/無機汞：Dimercaprol (BAL)、Succimer。
    • 有機汞（如 Methylmercury）：Succimer (避免使用 BAL，因為可能重新分佈至腦部)。
  4. 銅 (Copper) (如 Wilson's disease)：Penicillamine、Trientine。
  5. 砷 (Arsenic)：Dimercaprol (BAL)、Succimer。

參考資料

  1. CDC Guidelines for the Identification and Management of Lead Exposure in Pregnant and Lactating Women and Children. Centers for Disease Control and Prevention.
  2. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 11th Edition. Chapter on Lead.
  3. Katzung, Basic and Clinical Pharmacology, Section on Heavy Metal Intoxication and Chelators.
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