115年:藥學一(第1次)
Ondansetron 預防或治療下列原因引起的嘔吐，何者效果最差？
A放射治療所引起的嘔吐
B化療藥物引起的嘔吐
C暈車引起的嘔吐
D手術引起的嘔吐
詳細解析
本題觀念：
本題考查止吐藥物 Ondansetron 的藥理機轉及其臨床適應症。核心觀念在於區分不同致吐機轉所涉及的神經傳導物質與受體：
- 化療、放療、手術後嘔吐：主要與 Serotonin (5-HT) 刺激 5-HT3 受體 有關（位於化學受體觸發區 CTZ 及腸胃道迷走神經末梢）。
- 動暈症 (Motion Sickness)：主要與 前庭系統 (Vestibular system) 有關，涉及 Histamine (H1) 與 Acetylcholine (Muscarinic, M) 受體。
選項分析
- (A) 放射治療所引起的嘔吐 (RINV)：有效。 放射線照射腹部會導致腸嗜鉻細胞 (Enterochromaffin cells) 釋放 Serotonin，刺激 5-HT3 受體。Ondansetron 為 5-HT3 拮抗劑，是預防 RINV 的標準用藥之一。
- (B) 化療藥物引起的嘔吐 (CINV)：有效。 化療藥物（特別是高致吐性藥物如 Cisplatin）會導致大量 Serotonin 釋放。Ondansetron 是預防與治療急性 CINV 的首選藥物（通常搭配 Dexamethasone 或 NK1 拮抗劑）。
- (C) 暈車引起的嘔吐 (Motion Sickness)：效果最差。 動暈症的致吐路徑主要源自內耳前庭系統的刺激，訊號傳遞依賴 Histamine H1 受體 與 Muscarinic M1 受體 傳入小腦與嘔吐中樞。Ondansetron 對 5-HT3 受體具高度選擇性，對 H1 或 Muscarinic 受體幾無親和力，因此對動暈症無效。
- (D) 手術引起的嘔吐 (PONV)：有效。 術後噁心嘔吐涉及多種路徑，其中 5-HT3 路徑扮演重要角色。Ondansetron 是預防與治療 PONV 的一線用藥。
答案解析
正確答案為 (C)。
Ondansetron 是選擇性 5-HT3 受體拮抗劑，其止吐機轉是阻斷位於腦幹化學受體觸發區 (CTZ) 與周邊迷走神經末梢的 5-HT3 受體。這對於由 Serotonin 介導的嘔吐（如化療、放療、手術後）非常有效。然而，暈車（動暈症） 的病理機轉主要涉及前庭系統的過度刺激，需使用能通過血腦障壁的 抗組織胺 (H1-antagonists，如 Dimenhydrinate) 或 抗膽鹼藥物 (Anticholinergics，如 Scopolamine) 才能有效預防。由於 Ondansetron 無法阻斷前庭系統的 H1 或 M 受體，故對暈車引起的嘔吐效果極差。
核心知識點
考生應掌握不同止吐藥物的「受體標的」與「對應適應症」：
- 5-HT3 Antagonists (Ondansetron, Granisetron)：
- 機轉：阻斷 5-HT3 受體。
- 適應症：化療 (CINV)、放療 (RINV)、術後 (PONV)。
- 無效：動暈症 (Motion Sickness)。
- H1 Antagonists (Dimenhydrinate, Meclizine) & Muscarinic Antagonists (Scopolamine)：
- 機轉：阻斷前庭系統的 H1 或 M1 受體。
- 適應症：動暈症 (Motion Sickness)、內耳不平衡。
- Dopamine Antagonists (Metoclopramide, Prochlorperazine)：
- 機轉：阻斷 D2 受體。
- 適應症：腸胃蠕動異常、一般性噁心。
臨床重要性
在藥師執業中，當民眾諮詢「暈車藥」時，絕不可提供 Ondansetron，因為無效且浪費醫療資源。應建議使用第一代抗組織胺或 Scopolamine 貼片，並注意其嗜睡與口乾等副作用。