肺癌病患若出現聲帶麻痺，最有可能是影響到那一條神經？

本題觀念：

本題考查的是肺癌的局部侵犯症狀以及縱膈腔的神經解剖學。肺癌除了原發部位的症狀（如咳嗽、咳血）外，常因腫瘤擴大或淋巴結轉移而壓迫鄰近的縱膈腔構造。不同的神經受損會導致特定的臨床表現，這是醫師在進行鑑別診斷與理學檢查時的重要依據。

選項分析

• A. 膈神經（phrenic nerve）：

  • 錯誤。膈神經主要支配橫膈膜（diaphragm）。
  • 當肺癌（特別是縱膈腔淋巴結腫大或直接侵犯）壓迫膈神經時，會造成橫膈膜麻痺（diaphragmatic paralysis）。
  • 臨床表現為呼吸困難（dyspnea）、端坐呼吸，X光片上可見患側橫膈膜異常升高（elevated hemidiaphragm），甚至出現矛盾運動（paradoxical movement），但不會導致聲帶麻痺。

• B. 喉返神經（recurrent laryngeal nerve, RLN）：

  • 正確。喉返神經支配除環甲肌（cricothyroid muscle）以外的所有喉部內在肌，負責聲帶的內收與外展。
  • 左側喉返神經的路徑較長，它繞過主動脈弓（aortic arch）下方，經過主肺動脈窗（aortopulmonary window）後上行

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