關於鉛（ lead ）中毒的相關症狀與病變，下列何者較不常見？

本題觀念：

鉛中毒（Lead poisoning, Plumbism）是一種多系統毒性疾病，主要影響造血系統、神經系統、腎臟及胃腸道。其臨床表現取決於暴露的劑量與時間（急性或慢性）。本題考查醫師對於鉛中毒在不同器官系統中「典型」與「非典型」病變的區辨能力，特別是區分不同重金屬（如鈷 vs. 鉛）的特定毒性表現。

選項分析

• A. 溶血性貧血（hemolytic anemia）：常見/正確。

  • 鉛中毒最經典的血液學表現是「小球性貧血（microcytic anemia）」伴隨「嗜鹼性點彩（basophilic stippling）」，這是因為鉛抑制了血紅素合成酵素（如 ALAD 和 ferrochelatase）。
  • 然而，鉛也會導致急性溶血，特別是在高劑量暴露時。機制涉及抑制紅血球內的 Pyrimidine 5'-nucleotidase 酵素，導致嘧啶核苷酸（pyrimidine nucleotides）堆積，紅血球膜脆性增加而破裂溶血。因此，溶血性貧血是鉛中毒的相關病變之一。

• B. 擴張性心肌病變（dilated cardiomyopathy）：較不常見/錯誤。

  • 鉛對心血管系統的主要影響是高血壓（Hypertension）。長期鉛暴露會增加血管

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