下列何種重金屬中毒時，會導致顫抖、牙齦口炎、肢痛病、周邊神經病變，甚至肺炎？

本題觀念

重金屬中毒的臨床表現常有各自特徵性的症狀組合，是國考很愛考的鑑別重點。本題描述的症狀組合—顫抖、牙齦口炎（gingivostomatitis）、肢痛病（acrodynia，又稱粉紅病）、周邊神經病變，甚至肺炎—正是急性汞（mercury）中毒的典型臨床表現。汞的毒性會因存在形式不同（元素汞、無機汞鹽、有機汞）而有截然不同的臨床特徵；同樣地，鉛也依有機、無機形式而表現不同。本題要考的，就是能否從這一組特徵性症狀，正確辨認出是哪一種重金屬（及其形式）造成的中毒。

選項分析

• A. 無機鉛：❌ 不符合。無機鉛中毒典型表現為腹部絞痛、貧血、以垂腕（wrist drop）／垂足為主的運動優勢型周邊神經病變、牙齦鉛線（Burton line）、腦病變與腎病變，但並不會出現肢痛病或化學性肺炎，故不符合題目描述的完整症狀組合。
• B. 有機鉛：❌ 不符合。有機鉛（如四乙基鉛，tetraethyl lead）中毒以中樞神經精神症狀為主，包括失眠、顫抖、幻覺、譫妄等，並不會出現牙齦口炎、肢痛病與肺炎的組合，機轉與臨床表現皆與題目描述不符。
• C. 汞元素：✅ 符合，為本題答案。慢性元素汞蒸氣暴露的典型表現為顫抖、牙齦炎／牙齦口炎、易怒等精神行為改變（erethism），並可合併混合型感覺運動性周邊神經病變；肢痛病（acrodynia）則是汞暴露特有的一種特異體質反應，表現為手足疼痛、紅腫並伴隨多發性神經炎。此外，急性大量吸入元素汞蒸氣，已有病例報告證實可導致間質性／化學性肺炎，甚至急性肺損傷。這一整組症狀組合，在四個選項中只有元素汞完全符合。
• D. 無機砷鹽：❌ 不符合。無機砷中毒特徵為大蒜味口氣、腸胃道症狀、延遲出現的對稱性感覺運動型（手套襪套型）周邊神經病變、掌蹠角化增厚，以及指甲上的Mees線；並不會出現肢痛病或肺炎，與題目描述的症狀組合不同。

答案解析

本題答案為C汞元素。題目描述的顫抖、牙齦口炎、肢痛病、周邊神經病變加上肺炎，是元素汞蒸氣中毒相對完整且具特徵性的臨床組合：其中肢痛病（acrodynia）幾乎是汞暴露的特異性表現，其他重金屬（鉛、砷）都不會出現；而急性大量吸入元素汞蒸氣造成的化學性肺炎，也已有多篇病例報告佐證。相較之下，無機鉛以腹絞痛、貧血、垂腕與鉛線為特徵，有機鉛以中樞神經精神症狀為主，無機砷則以腸胃症狀、手套襪套型神經病變與皮膚角化、Mees線為特徵，三者皆不吻合題目所述的完整症狀組合，因此答案為汞元素。

核心知識點

準備重金屬中毒鑑別時，建議把各重金屬的特徵症狀整理成記憶點：①無機鉛：腹絞痛、貧血、垂腕垂足、鉛線、腦病變或腎病變；②有機鉛：以中樞神經精神症狀（失眠、幻覺、譫妄）為主；③元素汞：顫抖、牙齦口炎、易怒（erethism）、肢痛病（acrodynia）、周邊神經病變，大量吸入可致化學性肺炎；④無機砷：大蒜味口氣、腸胃症狀、手套襪套型周邊神經病變、掌蹠角化、Mees線。抓住每種重金屬最具特異性的一兩個症狀（如汞的肢痛病、砷的Mees線、鉛的鉛線），是快速作答此類題型的關鍵。

參考資料

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2. Acrodynia (StatPearls, NCBI Bookshelf)
3. Long-term follow-up after acute mercury poisoning-induced pneumonitis following cinnabar heating: A rare case report (PMC)
4. Clinical characteristics, management, and outcomes of diseases caused by mercury overexposure: a systematic review (Frontiers in Public Health, 2026)
5. Lead Toxicity Clinical Presentation (Medscape)
6. Arsenic Toxicity (StatPearls, NCBI Bookshelf)