主胰管（main pancreatic duct）及膽管（bile duct）會藉由何種結構共同開口於十二指腸下降段（descending part of duodenum）？

(C) 小十二指腸乳頭（minor duodenal papilla）

醫師[1] - 腹部與消化解剖考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題考查的是**肝膽胰系統（Hepatobiliary and Pancreatic System）**的解剖構造，特別是膽管與胰管匯合後進入十二指腸的具體開口位置。這是消化系統解剖學中非常基礎且核心的考點，涉及膽汁與胰液的共同排泄路徑。

A. 肝管（hepatic duct）：
- 錯誤。肝管（包含左、右肝管及總肝管）位於肝臟下方，負責將膽汁引出肝臟。總肝管（common hepatic duct）與膽囊管（cystic duct）匯合後才會形成總膽管（common bile duct）。它位於解剖構造的上游，並非進入十二指腸的開口結構。
B. 大十二指腸乳頭（major duodenal papilla）：
- 正確。主胰管（main pancreatic duct, Duct of Wirsung）與總膽管（common bile duct）通常會在十二指腸壁內或壁前匯合，形成肝胰壺腹（Hepatopancreatic ampulla，又稱 Ampulla of Vater）。此壺腹開口於十二指腸的下降段（descending part, D2）內側壁，其開口處突起的黏膜結構即稱為大十二指腸乳頭。
C. 小十二指腸乳頭（minor duodenal papilla）：
- 錯誤。這是**副胰管（accessory pancreatic duct, Duct of Santorini）**的開口處。它通常位於大十二指腸乳頭上方（近端）約 2 公分處，同樣位於十二指腸下降段，但主要負責引流胰頭上部的胰液，並非主胰管與膽管的共同開口。
D. 膽囊管（cystic duct）：
- 錯誤。膽囊管是連接膽囊與總肝管的管道，負責膽汁進出膽囊的雙向運輸。它與總肝管匯合形成總膽管，位置在膽道系統的中游，不直接開口於十二指腸。

解剖路徑：膽汁經由總膽管（Common Bile Duct）向下運送，胰液經由主胰管（Main Pancreatic Duct）運送。
匯合：這兩條管路通常在十二指腸下降段（D2 segment）的後內側壁匯合，形成一個膨大的共同通道，稱為肝胰壺腹（Ampulla of Vater）。
括約肌：此壺腹周圍有平滑肌環繞，稱為肝胰括約肌（Hepatopancreatic sphincter）或奧迪氏括約肌（Sphincter of Oddi），負責控制膽汁和胰液的排放並防止腸液逆流。
開口：壺腹末端突入十二指腸腔內，形成的乳頭狀隆起即為大十二指腸乳頭（Major Duodenal Papilla）。因此，主胰管與膽管藉由此結構共同開口於十二指腸。

結論：正確答案為 B. 大十二指腸乳頭（major duodenal papilla）。

考生應熟記以下消化系統管道匯流與開口的解剖對應關係，此為國考高頻考點：

主要路徑（Main route）：
- 管道：總膽管 (CBD) + 主胰管 (Wirsung)
- 匯合處：肝胰壺腹 (Ampulla of Vater)
- 括約肌：奧迪氏括約肌 (Sphincter of Oddi)
- 開口：大十二指腸乳頭 (Major Duodenal Papilla)
- 位置：十二指腸下降段 (D2)
次要路徑（Accessory route）：
- 管道：副胰管 (Santorini)
- 開口：小十二指腸乳頭 (Minor Duodenal Papilla)
- 位置：位於大乳頭上方約 2 cm 處。
臨床關聯：
- 膽石性胰臟炎 (Gallstone Pancreatitis)：若膽結石卡在 Ampulla of Vater，會同時阻塞膽汁與胰液的排出，導致膽汁逆流至胰管或胰管壓力升高，引發急性胰臟炎。
- ERCP (內視鏡逆行性膽胰管攝影術)：臨床上進行 ERCP 時，內視鏡醫師需尋找大十二指腸乳頭進行插管，以檢查或治療膽道與胰管疾病。