總膽管是由那兩者匯聚形成？

本題觀念：肝膽系統解剖—膽道的分支匯流順序

臨床上要正確辨認「左、右肝管→總肝管→膽囊管→總膽管→主胰管→肝胰壺腹→十二指腸」這條膽汁流路，才能理解黃疸、膽石症、ERCP 等疾病或處置的病理與操作步驟。

選項分析

A. 左肝管與右肝管
‧左、右肝管在肝門處會合形成「總肝管」，並非直接形成總膽管。故錯。

B. 總肝管與胰管
‧總肝管在與膽囊管會合後才成為總膽管；總膽管進一步與主胰管（Wirsung duct）會合形成肝胰壺腹 (Ampulla of Vater)。故錯。

C. 膽囊管與胰管
‧膽囊管先與總肝管會合，不直接與胰管匯流。故錯。

D. 總肝管與膽囊管
‧正確的匯聚順序：左右肝管→總肝管；總肝管 + 膽囊管→「總膽管」。故對。

答案解析

1. 肝臟產生的膽汁由左、右肝管匯入總肝管。
2. 總肝管向下行經肝門韌帶時，與由膽囊出來的膽囊管 (cystic duct) 匯合，此匯合處即為「總膽管 (common bile duct, CBD)」的起點。
3. 總膽管繼續向下穿過胰頭，與主胰管會合形成肝胰壺腹，最後共同開口於十二指腸第二段的乳頭。

因此「總肝管 + 膽囊管」為形成總膽管的正確組合，選擇 D。

臨床重要性

• 最常見的總膽管阻塞原因為總膽管結石，來源多為膽囊結石經膽囊

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