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115年:醫學一(1)

關於陰部神經（pudendal nerve），下列敘述何者錯誤？

A陰部神經起始於薦神經叢（sacral plexus）
B陰部神經藉由通過坐骨小孔（lesser sciatic foramen）而離開骨盆腔
C陰部神經藉由通過坐骨小孔（lesser sciatic foramem）而進入會陰（perineum）
D下直腸神經（inferior rectal nerve）是陰部神經的分支

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗 陰部神經 (Pudendal nerve) 的解剖構造，包括其起源、詳細走行路徑 (course) 以及主要分支。這是一個經典的骨盆與會陰解剖考題，重點在於區分坐骨大孔 (greater sciatic foramen) 與坐骨小孔 (lesser sciatic foramen) 在神經走向中的角色。

選項分析

  • A. 陰部神經起始於薦神經叢（sacral plexus）：正確。

    • 陰部神經源自薦神經叢 (Sacral plexus) 的腹側支 (ventral rami)，具體來說是 S2、S3、S4 脊神經的前支。它是會陰部的主要軀體神經。

  • B. 陰部神經藉由通過坐骨小孔（lesser sciatic foramen）而離開骨盆腔：錯誤。

    • 這是本題的標準陷阱。陰部神經從薦神經叢發出後，是經由 坐骨大孔 (greater sciatic foramen) 的梨狀肌下孔 (infrapiriform foramen) 離開 骨盆腔 (pelvic cavity)，進入臀區 (gluteal region)。
    • 它在離開骨盆腔後，會繞過坐骨棘 (ischial spine) 或薦棘韌帶 (sacrospinous ligament) 的後方，然後才穿過坐骨小孔。因此，"離開骨盆腔" 是通過坐骨大孔，而非坐骨小孔。

  • C. 陰部神經藉由通過坐骨小孔（lesser sciatic foramem）而進入會陰（perineum）：正確。

    • 承接上述路徑，陰部神經在繞過坐骨棘後，會由 坐骨小孔 (lesser sciatic foramen) 穿入，從而 進入 會陰部的坐骨直腸窩 (ischioanal fossa)。
    • 隨後它會進入閉孔內肌筋膜形成的 陰部管 (Pudendal canal / Alcock's canal) 前行。
    • 口訣記憶：Out the Greater, In the Lesser (由大孔出，由小孔入)。

  • D. 下直腸神經（inferior rectal nerve）是陰部神經的分支：正確。

    • 陰部神經在進入陰部管後，會發出三個主要分支：
      1. 下直腸神經 (Inferior rectal nerve)：支配肛門外括約肌及肛門周圍皮膚。
      2. 會陰神經 (Perineal nerve)：支配會陰肌肉及皮膚。
      3. 陰莖/陰蒂背神經 (Dorsal nerve of penis/clitoris)：支配外生殖器的感覺。
    • 下直腸神經有時可能直接源自薦神經叢，但在解剖教學與考試中，通常視為陰部神經在陰部管內發出的第一條分支。

答案解析

本題問何者 錯誤。 選項 (B) 敘述錯誤，因為陰部神經是經由 坐骨大孔 (Greater sciatic foramen) 離開骨盆腔，而非坐骨小孔。它隨後經由坐骨小孔 進入 會陰區。

核心知識點

考生應熟記 陰部神經 (Pudendal Nerve) 的完整路徑與口訣：

  1. 起源：S2-S4 (Sacral plexus)。
  2. 口訣："Exit Greater, Enter Lesser" (出大入小)。
    • Exit Pelvis: Via Greater Sciatic Foramen (inf. to piriformis).
    • Enter Perineum: Via Lesser Sciatic Foramen.
  3. 地標：繞過 坐骨棘 (Ischial spine) 與 薦棘韌帶 (Sacrospinous ligament)。這是進行陰部神經阻斷術 (Pudendal nerve block) 的重要定位點。
  4. 終端通道：行走於 Alcock's canal (陰部管)。
  5. 分支：Inferior rectal n., Perineal n., Dorsal n. of penis/clitoris.

臨床重要性

  • 陰部神經阻斷 (Pudendal Nerve Block)：產科分娩止痛或會陰手術時使用。定位點為經陰道觸診到的 坐骨棘 (Ischial spine)。
  • Alcock's Canal Syndrome：陰部神經若在陰部管內受壓迫（如自行車選手），會導致會陰部麻木或疼痛 (Pudendal neuralgia)。

參考資料

  1. Cleveland Clinic - Pudendal Nerve: Anatomy, Function, and Course.
  2. TeachMeAnatomy - The Pudendal Nerve: Anatomical Course and Branches.
  3. StatPearls (NCBI) - Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pudendal Nerve.
  4. Wikipedia - Pudendal nerve & Sciatic foramina anatomy.
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