115年:職治-解剖生理
下列那條神經受損會使肛門外括約肌（external anal sphincter）收縮異常？
A臀下神經（inferior gluteal nerve）
B腹下神經（hypogastric nerve）
C後股皮神經（posterior femoral cutaneous nerve）
D陰部神經（pudendal nerve）
詳細解析
本題觀念
本題考的是肛門外括約肌的神經支配。先分清楚內、外括約肌：外括約肌是橫紋肌，能受到意志控制，主要由陰部神經（pudendal nerve）及其分支支配；內括約肌則是平滑肌，主要接受自律神經調節。題目問的是外括約肌收縮異常，因此要找負責骨盆底橫紋肌與肛門外括約肌運動的體神經。陰部神經在坐骨棘附近繞行後進入會陰，發出下直腸神經（inferior rectal nerve），將運動訊號帶到外括約肌。損傷這條路徑時，主動收縮、延遲排便與維持肛門閉合的能力都可能下降。
選項分析
- A．臀下神經（inferior gluteal nerve）：臀下神經主要支配臀大肌，協助髖關節伸展，例如由坐姿站起或爬樓梯時用力。它不是外括約肌的主要運動神經，因此受損不會直接造成題目所問的肛門外括約肌收縮異常。
- B．腹下神經（hypogastric nerve）：腹下神經屬於骨盆自律神經路徑的一部分，主要參與膀胱、直腸及生殖器官等內臟功能調節。它和內括約肌及排便自律調控較相關，但不負責外括約肌的主要意志性運動支配。
- C．後股皮神經（posterior femoral cutaneous nerve）：後股皮神經以感覺功能為主，供應大腿後側及臀下區域的皮膚感覺，並非支配肛門外括約肌的主要運動神經。即使有會陰皮支，也不能取代陰部神經對外括約肌的支配。
- D．陰部神經（pudendal nerve）：陰部神經是支配會陰部多數橫紋肌的重要體神經。它發出下直腸神經，將運動纖維送至肛門外括約肌，所以損傷陰部神經會使外括約肌的意志性收縮異常。
答案解析
答案為 D．陰部神經。解題時可抓住「外括約肌」與「收縮」兩個線索。外括約肌是橫紋肌，屬於可由意志控制的骨盆底肌肉；陰部神經則是會陰部體神經的主要通路，透過下直腸神經支配外括約肌。當陰部神經或其分支受損，便可能出現主動收縮無力、肛門閉合能力降低，甚至影響排便控制。
不要因為排便也涉及直腸與自律神經，就把答案選成腹下神經。排便是一個同時包含自律與意志控制的過程：直腸壁與內括約肌的調節偏向自律神經，而外括約肌的最後控制則依賴陰部神經。題目明確指定 external anal sphincter，正是在考這個體神經與橫紋肌的對應關係。
核心知識點
- 肛門外括約肌是橫紋肌，具有意志性收縮能力。
- 陰部神經發出下直腸神經，支配肛門外括約肌。
- 內括約肌是平滑肌，主要接受自律神經調控，不能和外括約肌混為一談。
- 臀下神經支配臀大肌；後股皮神經以大腿後側皮膚感覺為主；腹下神經屬骨盆自律神經路徑。
- 解剖題看到「外括約肌」時，優先聯想到體神經、橫紋肌與陰部神經。