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115年:醫學二(1)

下列何種情況會使患者更容易受到伊科病毒（echovirus）感染呼吸道和胃腸道而引起嚴重疾病？

A低伽瑪球蛋白血症（hypogammaglobulinemia）
B鐮狀細胞貧血（sickle cell anemia）
C發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）
D消化性潰瘍（peptic ulcer）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是宿主免疫防禦機制與特定病原體易感性之間的關係，特別是**體液免疫（Humoral Immunity）在對抗腸病毒（Enterovirus）**家族（包含伊科病毒 Echovirus）中的關鍵角色。

伊科病毒（Echovirus）屬於微小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）的腸病毒屬。這類病毒主要透過糞口途徑或呼吸道傳播，並在口咽部和腸道黏膜進行初步複製。人體對抗腸病毒感染主要依賴B細胞產生的抗體：

  1. 分泌型 IgA：阻止病毒在腸道或呼吸道黏膜附著與複製。
  2. 血清 IgG 和 IgM：中和病毒，防止病毒進入血液循環（病毒血症）擴散至中樞神經系統、心臟等重要器官。

選項分析

  • A. 低伽瑪球蛋白血症（Hypogammaglobulinemia）：這是正確答案。

    • 病理機制：患有低伽瑪球蛋白血症（如 X-性聯無伽瑪球蛋白血症 XLA，即 Bruton's agammaglobulinemia）的患者，因 B 細胞發育缺陷無法產生有效的抗體（IgA, IgG, IgM）。
    • 臨床後果：缺乏抗體使得患者無法清除進入呼吸道或腸道的伊科病毒。病毒不僅在這些部位持續複製（導致長期排毒），更極易發生持續性病毒血症，並擴散造成嚴重且慢性的併發症，最典型的是慢性腸病毒腦膜腦炎（Chronic Enteroviral Meningoencephalitis），也可能引起類似皮肌炎的症狀（Dermatomyositis-like syndrome）。這類感染對這些患者通常是致命的或導致嚴重神經後遺症。

  • B. 鐮狀細胞貧血（Sickle cell anemia）：

    • 易感病原體：主要因功能性無脾（Functional asplenia）而對莢膜細菌（Encapsulated bacteria）高度易感，如肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）、流感嗜血桿菌（H. influenzae）和腦膜炎雙球菌。此外，這類患者容易因**微小病毒 B19（Parvovirus B19）**感染而引發再生不良性危象（Aplastic crisis）。
    • 與伊科病毒關係：雖然鐮狀細胞貧血患者整體免疫力可能較差，但其並非伊科病毒嚴重感染的特異性高風險族群。

  • C. 發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease, IBD）：

    • 易感性：IBD 患者的風險主要來自疾病本身的黏膜受損或治療使用的免疫抑制劑。雖然有研究探討腸病毒與 IBD 發病的關聯，但 IBD 本身並不是導致"嚴重伊科病毒感染"（如致死性腦炎）的典型風險因子。相較之下，體液免疫缺陷（選項 A）與嚴重腸病毒感染的關聯性在醫學文獻中更為明確且經典。

  • D. 消化性潰瘍（Peptic ulcer）：

    • 關聯性：主要由幽門螺旋桿菌（H. pylori）或 NSAIDs 引起。與病毒性呼吸道或腸道感染的易感性或嚴重度無直接關聯。

答案解析

答案為 A。 伊科病毒（Echovirus）的清除高度依賴抗體介導的免疫反應。患有低伽瑪球蛋白血症的病患，因缺乏中和抗體，當病毒感染呼吸道或胃腸道後，病毒極易擴散至全身，導致嚴重的全身性疾病，特別是中樞神經系統感染（腦膜腦炎）。這是免疫缺陷疾病中的一個經典考點。

核心知識點

考生應掌握以下免疫缺陷與易感病原體的對應關係：

  1. B 細胞缺陷 / 低伽瑪球蛋白血症（如 XLA, CVID）：
    • 易感病原體：腸病毒（Enteroviruses，如 Echovirus, Poliovirus, Coxsackievirus）、賈第蟲（Giardia lamblia）、細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）。
    • 關鍵病徵：慢性腦膜腦炎、慢性腹瀉。
  2. T 細胞缺陷（如 DiGeorge, SCID）：
    • 易感病原體：細胞內病原體（病毒如 VZV, HSV, CMV；黴菌如 Candida, Pneumocystis）。
  3. 吞噬細胞缺陷（如 CGD）：
    • 易感病原體：過氧化氫酶陽性細菌（S. aureus, Aspergillus）。
  4. 補體缺陷：
    • C5-C9 缺陷：易感奈瑟氏腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）。

參考資料

  1. NIH/PubMed: Chronic enteroviral meningoencephalitis in agammaglobulinemic patients. Medicine (Baltimore). (B 細胞缺陷導致慢性腸病毒腦膜腦炎的經典文獻)
  2. GeneReviews®: X-Linked Agammaglobulinemia. (指出 XLA 患者對嚴重和慢性腸病毒感染的易感性)
  3. UpToDate: Enterovirus infections in patients with antibody deficiencies. (詳細描述低伽瑪球蛋白血症患者感染 Echovirus 的嚴重臨床表現)
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