下列造成水腫的原因中，何者的主要致病機轉與血中的滲透壓下降最無相關？

本題觀念：

本題考查水腫（Edema）的病理生理機轉，特別是**史達林力（Starling forces）**失衡的分類。水腫的主要形成原因通常分為四大類：

1. 微血管靜水壓上升（Increased capillary hydrostatic pressure）
2. 血漿膠體滲透壓下降（Decreased plasma oncotic pressure）
3. 微血管通透性增加（Increased capillary permeability）
4. 淋巴阻塞（Lymphatic obstruction）

題目中的「血中的滲透壓」在水腫的鑑別診斷語境下，主要指的是由白蛋白（Albumin）等蛋白質構成的血漿膠體滲透壓（Plasma oncotic pressure / Colloid osmotic pressure）。

選項分析

• A. 肝硬化（Liver cirrhosis）：

  • 機轉：肝臟合成功能受損，導致白蛋白（Albumin）合成減少，引起血漿膠體滲透壓下降。此外，門脈高壓（Portal hypertension）會導致腹腔臟器微血管靜水壓上升（主要造成腹水），但全身性水腫（如下肢水腫）很大一部分仍歸因於低白蛋白血症。
  • 關聯性：與滲透壓下降高度相關。

• B. 腎病症候群（Nephrotic syndrome）：

  • 機轉：腎絲球基底膜受損，導致大量蛋白質由尿液流失（蛋白尿 > 3.5 g/day），造成嚴重的低白蛋白血症，進而使血漿膠體滲透壓顯著下降，液體由血管內滲漏至組織間隙。這是其最主要的水腫成因。
  • 關聯性：與滲透壓下降高度相關。

• C. 營養不良（Malnutrition）：

  • 機轉：特指蛋白質攝取不足（如 Kwashiorkor 症），導致原料缺乏，肝臟無法合成足夠的白蛋白，引起血漿膠體滲透壓下降，導致腹水與全身水腫。
  • 關聯性：與滲透壓下降高度相關。

• D. 鬱血性心衰竭（Congestive heart failure）：

  • 機轉：心臟幫浦功能衰竭，無法有效將血液打出，導致血液鬱積在靜脈系統（右心衰竭導致全身靜脈鬱血，左心衰竭導致肺靜脈鬱血）。這會直接導致微血管靜水壓（Hydrostatic pressure）上升。此外，有效循環血量減少會活化 RAAS 系統，造成鈉水滯留，進一步增加血漿容積和靜水壓。雖然心衰竭患者可能因稀釋或心因性肝硬化有輕微低白蛋白，但其主要致病機轉是靜水壓上升，而非滲透壓下降。
  • 關聯性：與滲透壓下降最無相關（主要為靜水壓上升）。

答案解析

題目詢問何者的主要致病機轉與「血中的滲透壓下降」最無相關。

• 選項 A、B、C 的主要病理機轉均涉及低白蛋白血症（Hypoalbuminemia），即血漿膠體滲透壓下降，導致水分無法保留在血管內而滲出。
• 選項 D（鬱血性心衰竭）的主要病理機轉是微血管靜水壓（Hydrostatic pressure）上升，迫使水分被推擠出血管。

因此，D 是正確答案。

核心知識點

考生應熟記 Starling Forces 與水腫成因的對應關係：

1. 微血管靜水壓上升 ($P_c \uparrow$)：
   • 鬱血性心衰竭 (CHF)
   • 靜脈栓塞 (DVT)
   • 縮窄性心包膜炎
2. 血漿膠體滲透壓下降 ($\pi_c \downarrow$)：
   • 肝硬化 (合成 $\downarrow$)
   • 腎病症候群 (流失 $\uparrow$)
   • 嚴重營養不良 (原料 $\downarrow$)
   • 蛋白流失腸病變 (Protein-losing enteropathy)
3. 微血管通透性增加：發炎、燒傷、過敏。
4. 淋巴阻塞：淋巴水腫（腫瘤、絲蟲病、手術切除淋巴結）。

參考資料

1. MSD Manual Professional Edition - Pathophysiology of Edema
2. StatPearls [NCBI] - Physiology, Edema
3. CV Physiology - Microcirculation - Edema