一位2週大的男性新生兒被發現在雙側臉部出現環狀斑塊型皮疹，邊緣腫脹且中央結痂。嬰兒之母過去無任何疾病史。下列哪一項敘述正確？

本題觀念：

新生兒紅斑性狼瘡 (Neonatal Lupus Erythematosus, NLE)

本題描述的新生兒臨床表現為「雙側臉部出現環狀斑塊、邊緣腫脹且中央結痂」，這是新生兒紅斑性狼瘡 (NLE) 的典型皮膚表現。

1. 臨床表現：NLE 的皮疹通常在出生後數週內（通常是暴露於紫外線後）出現，典型特徵為環狀紅斑 (annular erythema)，好發於臉部（特別是眼周，形成類似浣熊眼或貓頭鷹眼的 "owl-eye" 外觀）和頭皮。病灶邊緣隆起，中央可能有脫屑或結痂。
2. 致病機轉：NLE 是一種被動轉移的自體免疫疾病。主要原因是母親血液中的 IgG 自體抗體（主要是 Anti-SSA/Ro 和 Anti-SSB/La）透過胎盤轉移給胎兒，攻擊胎兒的皮膚或心臟傳導系統。
3. 母親狀態：約 50% 生下 NLE 嬰兒的母親在當時是無症狀的 (asymptomatic)，許多母親可能之後才發展出乾燥症 (Sjögren's syndrome) 或系統性紅斑性狼瘡 (SLE)。因此，題目中提到「母親過去無任何疾病史」並不排除 NLE 的診斷，反而是該疾病的常見情境。

選項分析

• A. 應檢查嬰兒血中IgE的濃度：錯誤。IgE 上升主要與第一型過敏反應（如異位性皮膚炎、蕁麻疹）有關。NLE 是由 IgG 介導的自體免疫反應，與 IgE 無關。
• B. 應檢查嬰兒母親血中IgE：錯誤。同上，母親的 IgE 濃度與此疾病無關。
• C. 應檢查嬰兒血液中有無IgA抗體：錯誤。IgA 無法通過胎盤，因此新生兒體內的 IgA 通常源自母乳或自身產生，與來自母親的被動免疫致病機轉不符。此外，NLE 的致病抗體是 IgG。
• D. 應檢查母親血液中有無anti-SSA/Ro抗體：正確。
  • 診斷黃金標準：確診 NLE 需要證實母親或嬰兒體內存在相關自體抗體。最常見的致病抗體是 Anti-SSA/Ro (約 95% 的 NLE 案例陽性) 和 Anti-SSB/La。
  • 檢測對象：由於抗體源自母親，檢查母親的血清是最直接確認病因的方法。即使母親無症狀，檢測陽性仍可確立診斷，並對未來懷孕的風險評估（如先天性心臟傳導阻滯）至關重要。
• E. 應檢查父親血液中有無anti-SSA/Ro抗體：錯誤。NLE 是透過胎盤傳遞抗體，父親的抗體不會傳給胎兒。

答案解析

本題最佳答案為 (D) 應檢查母親血液中有無anti-SSA/Ro抗體。 面對出現典型 NLE 皮疹的新生兒，臨床醫師應懷疑母親患有未確診的自體免疫疾病（如 SLE 或 Sjögren's syndrome）或帶有相關抗體。Anti-SSA/Ro 抗體是導致 NLE 皮膚病變和先天性心臟傳導阻滯 (Congenital Heart Block) 的主要標記。確認母親帶有此抗體可證實診斷，並提示需進一步評估嬰兒是否有心臟傳導異常。

核心知識點

1. 疾病本質：新生兒紅斑性狼瘡 (NLE) 是經胎盤被動轉移母親 IgG 抗體所致。
2. 關鍵抗體：Anti-SSA/Ro (最重要)、Anti-SSB/La、Anti-U1RNP。
3. 臨床特徵：
   • 皮膚：臉部/頭皮環狀紅斑 (Annular plaques)，通常在出生後數週出現，會隨母親抗體代謝而自癒 (約 6-8 個月)，通常不留疤痕。
   • 心臟：先天性心臟傳導阻滯 (Congenital Heart Block, CHB)，通常是第三度房室阻滯，為不可逆且最嚴重的併發症，需裝心律調節器。
   • 其他：血小板低下、肝指數上升。
4. 母親狀況：約一半的母親在生產時無症狀，但血清學檢查陽性。

參考資料

1. Neonatal Lupus Erythematosus. StatPearls [Internet]. NCBI. (Updated 2025).
2. Neonatal Lupus: Symptoms & Causes. Cleveland Clinic.
3. Neonatal lupus erythematosus. DermNet NZ.