有關高血壓的危險因子，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是高血壓患者的心血管風險分層（Cardiovascular Risk Stratification）。在臨床指引（如 2022 台灣高血壓學會 TSOC 指引或 ESC/ESH 指引）中，評估高血壓患者的風險時，會將評估項目分為三大類：

1. 血壓分級 (Blood Pressure Grade)：依據收縮壓與舒張壓數值進行分級。
2. 心血管危險因子 (Risk Factors)：如年齡、抽菸、血脂異常、糖尿病、肥胖、家族史等。
3. 器官損傷 (HMOD) 與共病 (Comorbidities)：如慢性腎臟病 (CKD)、心臟衰竭 (HF)、中風等。

題目的邏輯在於區分「血壓數值本身（分級）」與「影響預後的危險因子/共病」。

選項分析

• A. persistent diastolic pressure 100～115 mmHg (持續性舒張壓 100～115 mmHg)：這是錯誤的歸類。
  • 此數值代表的是高血壓的**分級（Grade）**或嚴重程度。
  • 在分期定義上，舒張壓 100-109 mmHg 屬於第二期高血壓 (Grade 2)，≧110 mmHg 屬於第三期 (Grade 3)。
  • 在風險評估表中，血壓數值是「橫軸」（分級），而危險因子是「縱軸」（修飾因子）。因此，血壓數值本身不被稱為「危險因子」，而是疾病的定義特徵。
• B. impaired renal function (腎功能受損)：
  • 這是正確的危險因子/器官損傷。
  • 腎功能受損（如 eGFR 下降或蛋白尿）既是高血壓造成的標的器官損傷 (HMOD)，也是加速心血管疾病惡化的強力危險因子。在風險分層中，CKD 甚至可將患者直接列為高風險群。
• C. diabetes mellitus (糖尿病)：
  • 這是正確的危險因子。
  • 糖尿病是主要的心血管危險因子之一。高血壓合併糖尿病會顯著增加大血管與微血管併發症的風險，通常直接歸類為高風險或極高風險族群。
• D. heart failure (心臟衰竭)：
  • 這是正確的危險因子（或更精確地說是「確診的心血管疾病」）。
  • 心臟衰竭屬於已建立的心血管疾病 (Established CVD)。一旦患者合併心臟衰竭，無論血壓數值為何，其心血管風險皆屬於「極高風險 (Very High Risk)」。

答案解析

正確答案是 A。

本題的解題核心在於分類學邏輯。選項 B、C、D (腎功能受損、糖尿病、心臟衰竭) 都是患者除了「血壓高」之外，額外具備的臨床狀況或共病，這些因素會進一步推升患者的心血管死亡風險，因此被統稱為廣義的「危險因子」或風險分層依據。

反觀選項 A，描述的是血壓本身的數值範圍 (舒張壓 100-115 mmHg)。這雖然顯示高血壓的嚴重度（第二期或第三期），但在分類上，它是「血壓分級」而非「伴隨的危險因子」。且單純的舒張壓數值並不像 B、C、D 那樣代表系統性的代謝異常或器官衰竭。因此，在「下列何者不是危險因子（意指：不屬於 Risk Factors 列表）」的語境下，A 是錯誤的歸類。

核心知識點 (2026 營養師/護理師國考重點)

1. 高血壓診斷標準 (2022 TSOC 指引)：
   • 居家血壓 (HBPM) ≥ 130/80 mmHg 即定義為高血壓（取代舊制的 140/90）。
2. 心血管風險評估三要素：
   • 血壓分級：分為正常高值、第一期、第二期等。
   • 危險因子：高血壓、高血脂、高血糖 (三高)、抽菸、肥胖、早發性心血管病家族史。
   • 標的器官損傷 (HMOD) 與共病：左心室肥大 (LVH)、慢性腎臟病 (CKD)、中風、心肌梗塞、心臟衰竭。
3. 營養照護重點 (DASH Diet)：
   • 高血壓患者應採用 DASH 飲食（高鉀、高鎂、高鈣、高纖、低飽和脂肪）。
   • 限制鈉攝取：每日鈉攝取量 < 2300 mg (約 6g 食鹽)，嚴格控制者 < 1500 mg。
   • 體重控制：BMI 應維持在 18.5-24 (台灣標準)。

參考資料

1. 115-1 專技高考_營養師：膳食療養學 - 試題 26
2. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension.
3. Krause's Food & the Nutrition Care Process (Diet therapy for Hypertension).