下列臨床生化指標，何者最不適合評估碘營養狀態？

本題觀念：

本題考查的是**碘營養狀態評估指標（Assessment of Iodine Status）**的臨床適用性。評估碘缺乏或過量時，不同的生物標記反映了不同時間跨度的攝取狀況與生理反應。根據世界衛生組織（WHO）與相關內分泌學會的指引，理想的指標應能敏銳反映碘攝取量的變化，而非僅在嚴重疾病發生後才出現異常。

選項分析

• A. Thyroid hormone (甲狀腺素, T3/T4)：這是最不適合的指標（正確答案）。

  • 理由：甲狀腺素（T4, T3）的血中濃度受到嚴密的生理調節（Homeostasis）。在碘攝取不足的初期至中期（輕度到中度碘缺乏），甲狀腺會透過代償機制（如增加 TSH 分泌、增加 T3/T4 合成比例、甲狀腺腫大）來維持血中甲狀腺素濃度在正常範圍內。
  • 因此，T3 和 T4 只有在極度嚴重的碘缺乏導致代償失敗時（如發生呆小症或嚴重甲狀腺功能低下）才會下降。這使得它們無法作為評估一般人群或個人「營養狀態」的敏感指標，因為在營養不足但尚未致病的階段，數值往往是正常的。

• B. Serum thyroglobulin (血清甲狀腺球蛋白, Tg)：適合。

  • 理由：Tg 是甲狀腺細胞釋放的蛋白，其濃度反映了甲狀腺的細胞質量（thyroid cell mass）和 TSH 的刺激程度。
  • 在碘缺乏時，因 TSH 刺激增加及甲狀腺細胞增生，Tg 會顯著升高。研究顯示 Tg 對於近期（數週至數月）的碘營養變化非常敏感，且在碘充足的兒童中有明確的參考範圍，被視為評估學齡兒童碘營養的優良指標。

• C. Serum thyroid-stimulating hormone (血清甲狀腺促進素, TSH)：部分適合（特定族群）。

  • 理由：雖然在成人和較大兒童中，TSH 受限於個別差異且在輕度缺乏時可能仍在正常範圍內（敏感度不如 Tg），但 TSH 是**新生兒（Neonates）**碘營養狀態最敏感的指標。
  • 新生兒的甲狀腺碘儲存量少，對碘缺乏極為敏感，碘不足會迅速引起 TSH 升高。WHO 建議將新生兒 TSH 篩檢數據作為監測族群碘缺乏的重要輔助指標。因此，它在特定情境下具備評估價值。

• D. Urinary iodine (尿碘, UI)：最適合（黃金標準）。

  • 理由：人體攝取的碘超過 90% 會經由尿液排出。尿碘濃度（Urinary Iodine Concentration, UIC）能直接反映**近期（數天內）**的膳食碘攝取量。
  • WHO 將「中位數尿碘濃度（Median UIC）」列為評估族群碘營養狀態的首選指標。

答案解析

題目詢問「最不適合」評估碘營養狀態的指標。

• 尿碘 (D) 是族群評估的首選。
• 甲狀腺球蛋白 (B) 是敏感的中期指標。
• TSH (C) 是新生兒評估的關鍵指標。
• 甲狀腺素 (A) 在輕中度缺乏時仍維持正常，無法反映營養狀態的波動，僅在疾病晚期才變化，敏感度最低，因此最不適合。

故選 A。

核心知識點

1. 碘營養評估黃金指標：尿碘（Urinary Iodine, UI），反映近期攝取，用於族群監測（WHO定義充足標準：一般人UIC 100-199 μg/L；孕婦 150-249 μg/L）。
2. 中期/敏感指標：甲狀腺球蛋白（Tg），反映數週至數月的狀態，與甲狀腺腫大程度相關。
3. 新生兒指標：TSH，新生兒對缺碘最敏感，TSH 升高率（>5 mU/L 的比例）可用於評估該地區是否缺碘。
4. 臨床陷阱：T3/T4 不是良好的碘營養指標，因為代償機制會使其在缺碘早期維持正常（Euthyroid），無法早期預警。

參考資料

1. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers, 3rd ed. World Health Organization, 2007. (明確指出 T3, T4 鑑別力差)
2. Zimmermann MB. Methods to assess iron and iodine status. Br J Nutr. 2008;99 Suppl 3:S2-9. (比較 UI, Tg, TSH 的敏感度)
3. American Thyroid Association (ATA) Guidelines usually reference WHO criteria for iodine status assessment.