下列臟器蛋白質之半衰期，何者最長？

本題觀念：

本題考查的是臨床營養評估中常見內臟蛋白（Visceral Proteins）的半衰期（Half-life）。這些生化指標常用於評估病患的營養狀態或肝臟合成功能。了解不同蛋白質的半衰期有助於區分其反映的是長期的營養狀態還是短期的急性變化。

選項分析

• A. 白蛋白（Albumin）：

  • 半衰期：約 18-20 天。
  • 分析：白蛋白是血漿中含量最豐富的蛋白質，由肝臟合成。由於其半衰期長且體內儲存量大，它對營養狀態的急性變化反應較慢，主要用於反映慢性營養不良或長期的蛋白質消耗。因此，它是選項中半衰期最長的蛋白質。
  • 正確性：正確。

• B. 運鐵蛋白（Transferrin）：

  • 半衰期：約 8-10 天。
  • 分析：運鐵蛋白負責鐵的運輸。其半衰期比白蛋白短，但比前白蛋白長。它的數值亦受體內鐵存量（缺鐵時代償性升高）及發炎反應影響。
  • 正確性：錯誤（比白蛋白短）。

• C. 視網醇結合蛋白（Retinol-binding protein, RBP）：

  • 半衰期：約 10-12 小時。
  • 分析：RBP 負責維生素 A（Retinol）的運輸。它是這些選項中半衰期最短的蛋白質，能非常敏感地反映極短期的營養或代謝變化，但也極易受腎功能（腎衰竭時升高）及維生素 A 狀態影響。
  • 正確性：錯誤（最短）。

• D. 甲狀腺素前白蛋白（Thyroxine-binding prealbumin, TBPA）：

  • 現稱：轉甲狀腺素蛋白（Transthyretin, TTR）。
  • 半衰期：約 2-3 天。
  • 分析：負責運輸甲狀腺素（T4）及視網醇結合蛋白。由於半衰期短，常被用來評估近期的營養攝取改變或監測營養支持的效果。
  • 正確性：錯誤（比白蛋白短）。

答案解析

比較各選項蛋白質之半衰期：

1. 白蛋白（Albumin）：~20 天 (最長)
2. 運鐵蛋白（Transferrin）：~8-9 天
3. 前白蛋白（Prealbumin/Transthyretin）：~2-3 天
4. 視網醇結合蛋白（RBP）：~12 小時 (最短)

因此，半衰期最長者為 A. 白蛋白。

核心知識點

考生應記憶以下內臟蛋白的半衰期順序及其臨床意義：

1. 半衰期口訣與排序：
   • 長：Albumin (20天) > Transferrin (8-10天) > Prealbumin (2天) > RBP (12小時) 短。
2. 臨床應用原則：
   • Albumin：反映慢性營養狀況，但在急性壓力或發炎（負急性期蛋白）時會下降，不適合單獨作為急性營養不良的指標。
   • Prealbumin (Transthyretin)：反映**近期（急性）**營養變化，是監測營養支持（如 TPN/EN）成效的較佳指標，但也受發炎影響而下降。
   • Retinol-binding protein：半衰期最短，極敏感，但臨床檢測較不普及，且受腎功能影響大。

臨床重要性

雖然傳統上使用這些蛋白質作為「營養指標」，但現代臨床指引（如 ASPEN/ESPEN）強調，這些蛋白質全都是負急性期蛋白（Negative acute-phase reactants）。這意味著在發炎、感染、創傷或手術後，肝臟會優先合成正急性期蛋白（如 CRP），導致白蛋白和前白蛋白濃度下降，這反映的是發炎程度而非單純的營養不良。因此，在判讀這些數據時，必須同時評估病人的發炎狀態（如參考 CRP 數值）。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Physiology, Albumin. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459198/
2. ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition) guidelines on nutrition assessment.
3. Nutritional Laboratory Markers in Malnutrition. J Clin Med. 2019 Jun; 8(6): 775. (PMC6616592)