病人右前額腦膜瘤預行手術，術前昏迷，發現為經天幕疝脫(transtentorial herniation)， 下列敘述何者正確?

本題觀念：

本題聚焦在transtentorial（uncal）疝脫時，顱內壓增高對第三頸神經（CN III）與錐體束（corticospinal tract）的壓迫機制與臨床徵象。了解壓迫側的瞳孔變化與軀體運動功能缺損的對應關係，是評估此類腦疝脫的關鍵。

選項分析

• 選項A：左眼瞳孔放大，左側肢體麻痺
  若左側uncal疝脫，會壓迫左側CN III，導致左瞳孔放大，但同時亦壓迫左側大腦腳（cerebral peduncle），原則上引發右側肢體麻痺（contralateral），故本組合錯誤。 (merckmanuals.com)

• 選項B：右眼瞳孔放大，右側肢體麻痺
  右側uncal疝脫壓迫右側CN III，引起右側瞳孔放大；但若直接壓迫同側大腦腳，則為對側（左側）麻痺。右側肢體麻痺屬於Kernohan’s notch現象（false‐localizing sign），雖曾報導，但在典型uncal疝脫中相對少見（約25%發生率），非標準表現。 ([merckmanuals.com]

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