60歲病人發生左腦缺血性中風,下列敘述何者正確?①左手左腳肌力下降 ② 右眼視力模糊 ③臉部表情不對稱 ④請病人伸出舌頭時,舌頭會向左偏

本題觀念：

聚焦中風後典型的對側肢體運動障礙與「中樞性」顱神經徑路（corticobulbar tract）受累所致的面部表情不對稱及伸舌偏斜之分辨。

選項分析

• 選項① 左手左腳肌力下降
  左側大腦半球皮質或皮質下缺血性中風會影響對側（右側）肢體之運動，左側肢體肌力應維持正常，故①錯誤 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項② 右眼視力模糊
  大腦半球病灶常引起對側同名視野缺損（homonymous hemianopia），而非單純右眼視力模糊；單顆眼視神經病變通常非由半球皮質缺血直接造成，故②錯誤 (stroke-manual.com)。

• 選項③ 臉部表情不對稱
  皮質—顏面中樞徑路（corticobulbar tract）受累導致對側下部面肌鬆弛（額部表情保留），出現中央性面癱，臉部表情不對稱乃其典型表現，故③正確 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項④ 伸舌時舌頭會向左偏
  第十二顱神經（hypoglossal）上位中樞（supranuclear）病變時，弱側舌肌為對側病變側所支配，伸舌應向對側偏斜；左腦皮質病灶時舌頭偏右，若偏左則提示左側下位核或周邊神經病變（LMN lesion）。本題為左側半球中風，不符合下位神經病變表現，故④錯誤 (stroke-manual.com)。

答案解析

正確答案應僅包含選項③，因左腦中風導致對側面肌（右側）鬆弛而產生面部表情不對稱，其它選項因錯誤定位或病理機轉不符而不成立。但考題標示答案為D (34)，將④誤列為正確；實際上，伸舌偏向病側為LMN病變之典型表徵，不符「左腦皮質性缺血」之設定。若嚴格依生理機轉分析，應修正為只③正確。

核心知識點

• Corticospinal tract 病變→對側肢體肌力下降
• Corticobulbar tract（皮質—顏面徑路）UMN損傷→對側下臉部中央性面癱，額部保留
• Hypoglossal nerve
  • UMN lesion→舌頭伸出時偏向對側（弱側）
  • LMN lesion→偏向同側（病灶側）
• 大腦半球病變的視野缺損以對側同名偏盲為主，非單眼視力模糊

臨床重要性

中風病人顏面與伸舌異常鑑別UMN/LMN病變，有助快速定位病灶、決定影像檢查範圍並加速治療決策。