當病人考量停止靜脈營養前，經口攝入的營養素須持續可以滿足人體營養素需求的大約多少%？

本題觀念：

本題考查的是**全靜脈營養（Total Parenteral Nutrition, TPN）的脫離與轉換（Weaning）**原則。臨床上當病人的腸胃道功能恢復，能夠耐受經腸道營養（Enteral Nutrition, EN）或經口進食（Oral Intake）時，應盡早過渡回腸道營養，以維持腸黏膜完整性並減少靜脈營養相關併發症。

選項分析

• A. 30%：此比例過低。當經口或腸道攝取量僅達 30% 時，若貿然停止靜脈營養，病人將面臨嚴重的熱量與蛋白質負平衡，導致營養不良。此階段通常是開始嘗試腸道營養（Trophic feeding）或併用階段，PN 仍需提供大部分需求。
• B. 50%：通常當腸道攝取量達到總需求量的 50%~60% 時，臨床上會開始減量靜脈營養（例如減半），或者改為週期性輸注（Cyclic PN），但通常不會直接完全停止，以免總攝取量不足。
• C. 75%：這是臨床指引與教科書中公認的停止靜脈營養標準。一般原則是：當病人經口或腸道營養能持續穩定提供約 60%~75%（通常建議達到 2/3 至 3/4）的目標熱量與蛋白質需求時，即可考慮完全停止靜脈營養。高雄榮民總醫院等國內醫學中心的衛教與臨床指引中明確指出：「待腸道營養能達到患者 75% 的總熱量需求時，再停止全靜脈營養」。
• D. 90%：此標準過於嚴格與保守。等待攝取量達到 90% 才停止 PN 會不必要地延長靜脈營養的使用時間，增加導管相關感染（CRBSI）與代謝併發症的風險，且不符合成本效益。

答案解析

正確答案為 (C) 75。

根據臨床營養指引（如 ASPEN, ESPEN）及台灣各大醫院（如高雄榮總、台中榮總）的標準作業流程，當腸道營養（EN）或經口進食能滿足病人約 60%~75% 的營養需求時，即可安全停止靜脈營養（PN）。選項中 75% 最符合此一「斷奶」（Weaning）的安全閾值。

核心知識點

1. 靜脈營養脫離原則 (Weaning form PN)：
   • 啟動時機：腸胃道功能恢復，無禁忌症（如腸阻塞、活動性出血）。
   • 轉換過程：
     • EN 達需求 30-50%：PN 輸注速率或總量可開始遞減。
     • EN 達需求 >60-75%：可完全停止 PN。
2. 避免併發症：
   • 反彈性低血糖 (Rebound Hypoglycemia)：突然停止高濃度葡萄糖輸注可能發生，故建議採漸進式減量（tapering），特別是在停止前 1-2 小時將流速減半，或確認病人已有足夠口服攝取。
3. 優先順序：只要腸道有功能，首選腸道營養（If the gut works, use it），因為 EN 有助於維持腸道屏障功能（Gut barrier function）與免疫力。

參考資料

1. 高雄榮民總醫院重症醫學部 - 營養照護：全靜脈營養轉換至腸道營養 - 明確提及「待腸道營養能達到患者75%的總熱量需求時，再停止全靜脈營養」。
2. ASPEN Clinical Guidelines - 一般建議當 EN 提供超過 60% 能量需求時可停用 PN。
3. 台中榮民總醫院 - 靜脈營養衛教