114年:營養生理生化(2)
甲狀腺功能亢進時，血液檢查最可能呈現的現象為何？
A甲促素（TSH）偏高，甲狀腺素偏高
B甲促素（TSH）偏低，甲狀腺素偏低
C甲促素（TSH）偏高，甲狀腺素偏低
D甲促素（TSH）偏低，甲狀腺素偏高
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對下視丘-腦下垂體-甲狀腺軸 (HPT axis) 及其負回饋機制 (Negative Feedback) 的理解。
在正常的生理調節中：
- 腦下垂體分泌甲狀腺促進素 (TSH) 刺激甲狀腺分泌甲狀腺素 (T4) 與三碘甲狀腺原氨酸 (T3)。
- 當血液中的甲狀腺素 (T3, T4) 濃度升高時，會對腦下垂體產生「負回饋」抑制作用，告訴腦下垂體減少分泌 TSH，以維持體內荷爾蒙的平衡。
因此，判讀甲狀腺功能異常時，TSH 與 T4 的變動方向是鑑別診斷的關鍵。
選項分析
題目問的是「甲狀腺功能亢進」最可能呈現的現象。在臨床上，絕大多數（超過 99%）的甲狀腺亢進屬於原發性甲狀腺機能亢進 (Primary Hyperthyroidism)，即問題出在甲狀腺本身（如 Graves' disease）。
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A. 甲促素（TSH）偏高，甲狀腺素偏高：
- 錯誤。這通常見於次發性甲狀腺機能亢進 (Secondary Hyperthyroidism)，例如腦下垂體長了分泌 TSH 的腫瘤（TSH-secreting adenoma）。這類情況非常罕見，不是「最可能」的現象。
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B. 甲促素（TSH）偏低，甲狀腺素偏低：
- 錯誤。這代表中樞性甲狀腺機能低下 (Central/Secondary Hypothyroidism)。原因是腦下垂體受損無法分泌足夠的 TSH，導致甲狀腺缺乏刺激而分泌不足。
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C. 甲促素（TSH）偏高，甲狀腺素偏低：
- 錯誤。這是典型原發性甲狀腺機能低下 (Primary Hypothyroidism) 的表現（如橋本氏甲狀腺炎）。因為甲狀腺素不足，負回饋抑制消失，導致腦下垂體拚命分泌 TSH 想刺激甲狀腺工作，故呈現 TSH 高、T4 低。
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D. 甲促素（TSH）偏低，甲狀腺素偏高：
- 正確。這是典型原發性甲狀腺機能亢進 (Primary Hyperthyroidism) 的表現。甲狀腺不受控制地製造過多 T4/T3，高濃度的 T4/T3 強烈抑制腦下垂體，導致 TSH 被壓抑到非常低的數值（通常 < 0.05 mU/L）。
答案解析
正確答案為 (D)。
在營養師國考或一般臨床情境中，若未特別註明「次發性」或「中樞性」，「甲狀腺功能亢進」均預設為原發性（如 Graves' disease 葛瑞夫茲氏病）。 在此情況下，甲狀腺腺體本身過度活化，分泌大量的 T4 與 T3。這些過量的荷爾蒙會透過負回饋機制抑制腦下垂體前葉，使其停止分泌 TSH。因此，血液檢查結果會呈現：
- 甲狀腺素 (Free T4/T4)：偏高
- 甲促素 (TSH)：偏低 (Suppressed)
這也是臨床篩檢甲狀腺功能時，最經典的判讀標準。
核心知識點
考生應熟記以下甲狀腺功能檢驗判讀口訣：
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原發性疾病 (Primary)：問題在甲狀腺本身，TSH 與 T4 方向相反。
- 亢進 (Hyper)：T4 高 ⬆️，TSH 低 ⬇️ (本題情況)
- 低下 (Hypo)：T4 低 ⬇️，TSH 高 ⬆️
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次發性/中樞性疾病 (Secondary/Central)：問題在腦下垂體，TSH 與 T4 方向相同 (較罕見)。
- 亢進：TSH 高 ⬆️，T4 高 ⬆️ (TSH 腫瘤)
- 低下：TSH 低 ⬇️，T4 低 ⬇️ (腦下垂體功能低下)