110年:專師外科

接受心臟手術病人,關於其手術及術後合併症的敘述,下列何者正確?

A慢性酗酒的病人容易有低血鈣症,可考慮給予碳酸鈣
B手術後混合靜脈血氧飽和度(SvO2)應維持至少45%
C若心臟指標低於2.5L/m²/min,可考慮給予dobutamine
D有抗凝血治療者其INR=2.2時進行手術是安全的

詳細解析

本題觀念:

手術及術後心臟手術患者的血流動力監測與調控。重點包括:術後混合靜脈血氧飽和度(SvO₂)目標值、心臟指數(CI)判定低心輸出症候群(low cardiac output syndrome, LCOS)指標,以及LCOS的藥物治療選擇(以dobutamine為首選正性肌力藥物)。

選項分析

  • 選項A「慢性酗酒的病人容易有低血鈣症,可考慮給予碳酸鈣」
    慢性酒精中毒者確實常見低血鈣,但主要機制多與低血鎂併存(hypomagnesemia)而抑制PTH分泌,真正的電解質矯正須先補鎂才能有效糾正低血鈣。口服碳酸鈣雖為慢性補鈣常用制劑,但在急性或手術期低血鈣的情境,不如靜脈注射 calcium gluconate迅速安全;且碳酸鈣需胃酸介質吸收,術後若合併術後腸胃功能不佳或使用質子幫浦抑制劑,吸收效果更差 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
    因此本選項說明不完整且易誤導,屬錯誤敘述。

  • 選項B「手術後混合靜脈血氧飽和度(SvO₂)應維持至少45%」
    術後目標SvO₂實務上建議維持在約60–70%以上,才能確保氧供大於氧耗,避免組織缺氧。德國心臟外科術後照

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