風濕性心臟病病人，入院做僧帽瓣瓣膜置換術，平常因心房震顫服用 warfarin，手術前後此藥物治療和處置的敘述，下列何者正確?

本題觀念：

機械性僧帽瓣置換術病人，因瓣膜血栓風險高，術前須適當停用 warfarin 以防大量出血，術中須在 INR 足夠低（≤1.5）才能開刀，術後則須儘速（24 小時內）重啟抗凝劑並以 heparin 或 LMWH 過渡，最終維持術後目標 INR（mechanical mitral valve 為 2.5–3.5）。

選項分析

• 選項A
  手術當天才停藥並抽 aPTT：

  1. warfarin 影響外源性凝血途徑，監測應以 PT/INR，不以 aPTT 為主；
  2. 停藥應於術前 2–3 天開始，待 INR 降至安全值（≤1.5）再行手術，而非當天才停藥。
     (trauma.reach.vic.gov.au)

• 選項B
  INR 值低於1.5 時進行手術才安全：
  多項臨床指引建議，對於 major surgery 且高出血風險之 mechanical valve 病人，術前停用 warfarin 2–3 天、待 INR ≤1.5（有時設定 ≤1.5

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