114年:營養公衛(2)
有關營養素缺乏與皮膚異常之敘述，下列何者正確？
A必需脂肪酸缺乏與異位性皮膚炎有關
B維生素D缺乏與水腫有關
C鋅缺乏與紫斑症有關
D維生素K缺乏與剝落式皮膚炎有關
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**營養素缺乏與皮膚臨床表徵（Clinical Signs of Nutrient Deficiency）**之間的對應關係。這是營養評估（Nutritional Assessment）中臨床檢查（Clinical Examination）的重要部分，營養師必須熟悉特定營養素缺乏時在皮膚、毛髮、指甲等處出現的特異性症狀，以便進行鑑別診斷。
選項分析
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A. 必需脂肪酸缺乏與異位性皮膚炎有關 (正確)
- 生理機制：必需脂肪酸（Essential Fatty Acids, EFA），特別是亞麻油酸（Linoleic acid），是皮膚角質層中神經醯胺（Ceramides）的重要組成成分。神經醯胺對於維持皮膚的**表皮屏障功能（Epidermal Barrier Function）**至關重要。
- 缺乏症狀：當必需脂肪酸缺乏時，皮膚屏障功能受損，導致經皮水分散失（Transepidermal Water Loss, TEWL）增加。臨床表現為皮膚乾燥（Xerosis）、脫屑（Desquamation）以及類似**濕疹（Eczema）或異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）**的皮膚病變。研究顯示，異位性皮膚炎患者血漿中的亞麻油酸代謝產物往往異常，且補充特定油脂（如富含GLA的月見草油）曾被討論用於輔助治療，顯示兩者有密切關聯。
- 結論：此敘述正確，是營養學教科書中的經典知識點。
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B. 維生素D缺乏與水腫有關 (錯誤)
- 缺乏症狀：維生素D缺乏主要影響鈣磷代謝與骨骼健康，兒童會導致佝僂症（Rickets），成人則導致**骨軟化症（Osteomalacia）**或骨質疏鬆。常見症狀為骨痛、肌無力。
- 水腫關聯：**水腫（Edema）通常與蛋白質嚴重缺乏（如 Kwashiorkor 症）或維生素B1缺乏（濕性腳氣病 Wet Beriberi）**有關。雖然嚴重的維生素D中毒（而非缺乏）可能因高血鈣導致腎功能受損而間接引起水腫，但「缺乏導致水腫」並非正確的臨床對應。
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C. 鋅缺乏與紫斑症有關 (錯誤)
- 缺乏症狀：鋅缺乏的典型皮膚表徵是腸病性肢端皮膚炎（Acrodermatitis enteropathica），特徵為口、鼻、生殖器周圍及四肢末端的紅斑、水泡、膿皰或脫屑性皮炎，以及傷口癒合不良（Delayed wound healing）和脫髮（Alopecia）。
- 紫斑症關聯：紫斑症（Purpura）或皮下出血點（Petechiae）主要是由於血管壁脆弱或凝血功能障礙引起。常見於維生素C缺乏（壞血病 Scurvy）導致的膠原蛋白合成缺陷，或維生素K缺乏導致的凝血因子合成不足。鋅缺乏不會直接導致紫斑症。
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D. 維生素K缺乏與剝落式皮膚炎有關 (錯誤)
- 缺乏症狀：維生素K是凝血因子（II, VII, IX, X）活化的輔因子。缺乏時的主要臨床症狀是凝血功能障礙（Coagulopathy），表現為易瘀傷（Bruising）、流血不止、**紫斑（Purpura）**或內出血。
- 剝落式皮膚炎關聯：剝落式皮膚炎（Exfoliative dermatitis / Erythroderma）通常由嚴重的藥物過敏、乾癬（Psoriasis）、淋巴瘤或嚴重的異位性皮膚炎引起。在營養素方面，嚴重的生物素（Biotin）缺乏或多種B群維生素缺乏可能導致脫屑性皮炎，但維生素K缺乏的核心症狀是「出血」，而非皮膚剝落。
答案解析
正確答案為 (A)。 必需脂肪酸（如亞麻油酸）是維持皮膚角質層完整性與保水能力的關鍵。缺乏時會破壞皮膚屏障，臨床上產生乾燥、鱗狀脫屑的皮膚病變，這些表徵與異位性皮膚炎的病理機制（屏障受損）和臨床表現高度相關。相較之下，選項B的水腫對應蛋白質或B1缺乏；選項C的紫斑對應Vit C或K缺乏；選項D的剝落式皮膚炎對應Biotin或其他病理狀況，而非Vit K。
核心知識點
考生應重點複習以下營養素缺乏對應的特異性皮膚/黏膜徵兆（營養師國考高頻考點）：
- 必需脂肪酸 (EFA)：蟾皮症 (Phrynoderma)、乾燥脫屑、類似濕疹/異位性皮膚炎變化。
- 鋅 (Zinc)：腸病性肢端皮膚炎 (Acrodermatitis enteropathica)、傷口癒合慢、味覺遲鈍。
- 維生素 C (Vit C)：毛囊性紫斑 (Perifollicular petechiae)、螺旋狀毛髮 (Corkscrew hair)、牙齦出血 (Scurvy)。
- 維生素 A (Vit A)：毛囊角化症 (Follicular hyperkeratosis)、蟾皮症、夜盲。
- 菸鹼素 (Niacin / Vit B3)：癩皮病 (Pellagra) — 對稱性光敏感皮膚炎 (Casal's necklace)。
- 維生素 K (Vit K)：瘀青、紫斑 (Ecchymosis/Purpura)、出血傾向。
- 蛋白質 (Protein)：水腫 (Edema)、易脫落的稀疏頭髮 (Flag sign)、指甲橫紋。