114年:營養食安(2)
被海邊礁石割傷引起蜂窩性組織炎或菌血症，主要是何種病原菌所導致？
A創傷弧菌（Vibrio vulnificus）
B霍亂弧菌（Vibrio cholerae）
C志賀氏桿菌（Shigella spp.）
D仙人掌桿菌（Bacillus cereus）
詳細解析
本題觀念：
本題主要測試考生對於「食源性與環境致病菌」的流行病學認識，特別是針對特定環境（海洋/海邊）與傳染途徑（傷口接觸）所引發的特定臨床症狀（蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎）之病原菌判讀。
選項分析
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A. 創傷弧菌（Vibrio vulnificus）：正確。
- 特性：是一種嗜鹽性的格蘭氏陰性菌，自然存在於溫暖的海水、河海交界處及海底沉積物中。
- 傳染途徑：主要有兩種。一是傷口感染（如題目所述，皮膚被海邊礁石、魚具割傷或傷口接觸海水），二是經口攝食（生食受汙染的貝類、生蠔）。
- 臨床表現：傷口感染會引起嚴重的蜂窩性組織炎（Cellulitis），病程進展極快，常惡化為壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis），甚至引發菌血症（Bacteremia）和敗血性休克。特別是肝病患者（如肝硬化）為高危險群，致死率極高。
- 關聯性：題目中「海邊礁石割傷」與「蜂窩性組織炎/菌血症」的描述，完全符合創傷弧菌的典型感染模式。
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B. 霍亂弧菌（Vibrio cholerae）：錯誤。
- 特性：雖然也是弧菌屬且存在於水體中，但主要引起「霍亂」。
- 傳染途徑：典型為糞口傳染，攝入被糞便污染的水或食物。
- 臨床表現：主要症狀為無痛性的劇烈水樣腹瀉（米湯樣糞便），導致脫水和電解質不平衡，而非傷口感染或蜂窩性組織炎。
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C. 志賀氏桿菌（Shigella spp.）：錯誤。
- 特性：腸道致病菌。
- 傳染途徑：典型的糞口傳染，人與人直接接觸或攝食污染食物水。
- 臨床表現：引起細菌性痢疾（Dysentery），症狀包含發燒、腹痛、裡急後重及含有血或黏液的腹瀉。與海邊傷口感染無關。
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D. 仙人掌桿菌（Bacillus cereus）：錯誤。
- 特性：廣泛存在於自然界（土壤、灰塵）的格蘭氏陽性菌，會產生芽孢。
- 傳染途徑：主要是食源性中毒，常見於受汙染的米飯或澱粉製品（嘔吐型）及肉類蔬菜（腹瀉型）。
- 臨床表現：雖然偶爾會造成外傷性眼內炎或傷口感染（通常涉及土壤汙染或免疫力低下者），但其典型特徵並非「海邊礁石割傷」引起的蜂窩性組織炎，且其作為海洋病原菌的角色不如創傷弧菌顯著。
答案解析
題目明確指出受傷地點為「海邊」，受傷方式為「礁石割傷」，且引發「蜂窩性組織炎」或「菌血症」。
- 環境線索：海邊/海水環境強烈指向嗜鹽性的弧菌屬（Vibrio spp.）。
- 路徑線索：經由皮膚傷口進入（非攝食）。
- 病理線索：蜂窩性組織炎與菌血症是 創傷弧菌 (Vibrio vulnificus) 最惡名昭彰的臨床表現，尤其在台灣沿海地區，此類案例在夏季時有所聞，俗稱「海洋弧菌」感染。
因此，最符合敘述的病原菌為 A. 創傷弧菌。
核心知識點
- 創傷弧菌 (Vibrio vulnificus)：
- 別名：海洋弧菌。
- 高危險群：肝病患者（肝硬化、慢性肝炎）、酒癮者、免疫不全者。這類病人感染後引發敗血症的致死率可高達 50% 以上。
- 感染型態：
- 原發性敗血症：生食海鮮（如生蠔）引起。
- 傷口感染：傷口接觸海水或被海生生物刺傷，易導致壞死性筋膜炎。
- 三大致病弧菌比較：
- 創傷弧菌：傷口感染/敗血症（致命性最高）。
- 霍亂弧菌：嚴重水樣腹瀉（O1, O139血清型）。
- 腸炎弧菌 (Vibrio parahaemolyticus)：生食海鮮引起之腸胃炎（台灣最常見的細菌性食品中毒原因之一），主要症狀為腹痛、腹瀉。