106年:專師外科

關於手部神經的敘述,下列何者正確?

A肱骨幹骨折(humeral shaft fracture)時,最常見的神經損傷是腋神經(axillary nerve)
B腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)指的是正中神經(median nerve)壓迫
C肘隧道症候群(cubital tunnel syndrome)指的是橈神經(radial nerve)壓迫
D手掌面麻木,魚際肌(thenar muscle)肌肉萎縮指的是尺神經(ulna nerve)壓迫

詳細解析

本題考的觀念是:上肢常見周邊神經損傷與壓迫症候群的對應配對(骨折併發症、隧道症候群、臨床表現)。

一、各選項逐一解析
A. 肱骨幹骨折最常牽連的是 radial nerve(產生 wrist drop);腋神經大多見於肩關節前脫位或肱骨外科頸骨折。故 A 錯誤。

B. 腕隧道症候群即 median nerve 在腕管內受壓,臨床以第一–第三指麻木、夜間症狀及魚際肌(thenar muscle)萎縮為典型。此敘述正確,即本題答案。

C. 肘隧道症候群的壓迫點在尺骨內上髁後方的 cubital tunnel,受壓的是 ulnar nerve,表現為第四、五指麻木及 claw hand;與 radial nerve 無關,因此 C 錯誤。

D. 手掌面麻木合併 thenar 萎縮源於 median nerve 功能受損,而非 ulnar nerve。若為 ulnar nerve 壓迫,則麻木集中於第四、五指,萎縮出現在小魚際肌及 interossei。故 D 錯誤。

二、正確答案 B 的臨床重點

  1. 解剖:median nerve 途經腕管(carpal bones 底部、flexor retinaculum 上蓋)。
  2. 病理機轉:隧道內壓力上升→神經缺血、髓鞘損傷→早期感覺異常,晚期軸索損傷造成 thenar atrophy。
  3. 體徵

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