一位45歲女性，身材微胖(BMI 26)，最近一個月飯後偶感右上腹疼痛，今晚餐後右上腹劇烈疼痛，延伸至右背部，至急診評估 Murphy sign(+)，下列處置何者最不適當?

本題考的觀念是：急性膽囊炎（acute cholecystitis）的臨床診斷與急診處置原則。

1. 核心概念
   急性膽囊炎多因膽石阻塞膽囊管引發，典型症狀包括餐後右上腹持續性劇痛、噁心嘔吐，理學檢查 Murphy sign (+)。急診處置重點為「禁食、支持療法、靜脈抗生素、及早外科評估準備手術」，以避免壞疽、穿孔等併發症。

2. 選項解析
   A. 禁食，放置鼻胃管

   • 急性膽囊炎需禁食以降低膽囊收縮與分泌刺激；若病人噁心嘔吐或腸胃脹氣明顯，放鼻胃管可減輕胃腸道壓力，屬常見支持性處置 → 適當。

   B. 會診外科醫師進行手術評估

   • 腹腔鏡膽囊切除為治療首選，最佳時機為確診 24 小時內（最遲不超過 72 小時）施行。急診醫師應立即會診外科 → 適當。

   C. 給予靜脈輸液治療及抗生素

   • 脫水、感染風險高，需先行補液與靜脈廣效性抗生素（覆蓋腸道革蘭陰性桿菌與厭氧菌）。若手術無法立即進行，更顯重要 → 適當。

   D. 留尿液檢查及培養，並給予口服抗生素及止痛藥

   • 尿液培養並非急性膽囊炎常規必要檢查；更重要的是此時病人禁食無法口服，且需要的是「靜脈」而非「口服」抗生素。單純給止痛藥可能掩蓋病情並延誤手術時機 → 最不適當。

3. 正確答案理由
   急性膽囊

...（解析預覽）...