一位35歲女性，主訴昨晚餐後2小時，右上腹開始出現劇烈疼痛，且有時會輻射到背部， 並伴隨噁心、嘔吐，無發燒。脈搏93次/分，呼吸18次/分，血壓130/70 mmHg。鞏膜沒 有黃疸，心血管檢查為正常，腹部檢查腸音、蠕動正常，但有明顯的右上象限腹部壓 痛，要求個案深呼吸時，右上腹壓痛會明顯增加，最有可能之診斷為何?

本題考的觀念是：右上腹痛的鑑別診斷與 Murphy’s sign 之臨床意義，核心疾病為 acute cholecystitis。

1. 臨床重點辨識
   • 35 歲女性、晚餐後 2 小時出現劇烈右上腹痛，伴噁心、嘔吐
   • 疼痛可放射至背部
   • 生命徵象尚穩，無黃疸
   • 右上腹壓痛，吸氣時壓痛加劇（Murphy’s sign 陽性）

   以上組合即為典型急性膽囊炎的臨床畫像：餐後發作、持續性右上腹痛、噁心嘔吐，再加上正向 Murphy’s sign 幾乎具備診斷價值。

2. 選項解析
   A. Acute cholecystitis – 正確

   • 痛點：右上腹固定劇痛，可放射至右肩或背部
   • 誘因：高脂飲食後易誘發
   • 體徵：Murphy’s sign 為代表性體徵；初期未必發燒或黃疸
   • 病理：多因膽石阻塞 cystic duct，引發膽囊壁發炎

   B. Acute pancreatitis – 錯誤

   • 疼痛多位於上腹中央或左上腹，呈穿透樣向背部放射
   • 常合併發燒、發紺、血壓下降、血清 amylase/lipase 上升
   • Murphy’s sign 不會陽性，右上腹壓痛非主要表現

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