108年:專師外科(2)
有關肝臟和膽囊手術後併發症之敘述，下列何者錯誤?
A術後膽汁滲漏造成膽汁瘤(biloma)，通常以經皮膚穿刺引流來處理
B肝臟衰竭可因大範圍切除造成剩餘的肝實質功能不足所致
C開腹式膽囊切除術比起腹腔鏡術式易造成總膽管損傷
D疑似有總膽管損傷時，可以經內視鏡逆行性膽胰管攝影術確診
詳細解析
本題考的觀念是：肝臟切除與膽囊切除手術後常見併發症之發生機率與處置方式，特別是 bile leak/biloma、post-hepatectomy liver failure，以及 common bile duct (CBD) injury 的流行病學與診斷治療策略。
- 選項逐一解析
A. 術後若膽汁自肝切面或膽道滲出，常在肝臟周邊形成局部膽汁囊腫（biloma）。最常見且具體可行的處置是經皮穿刺引流，必要時再輔以內視鏡放置膽道支架以降低壓力。敘述正確。
B. 大範圍肝切除若留下的未來肝殘餘量（future liver remnant, FLR）不足，可能導致 post-hepatectomy liver failure，臨床表現包括黃疸惡化、凝血功能障礙、腹水等。敘述正確。
C. 開腹式膽囊切除術造成 CBD injury 的機率約 0.1–0.2%；腹腔鏡膽囊切除因視野侷限與解剖誤判，傷及 CBD 的機率提高至約 0.4–0.6%。也就是說，腹腔鏡術式反而比較容易發生 CBD injury，而非開腹式較易受損；此選項與事實相反，為錯誤敘述。
D. 懷疑 CBD injury 時，內視鏡逆行性膽胰管攝影 (ERCP) 可直接顯示造影劑外漏部位並同時置放支架減壓或行鼻膽管引流，是診斷與治療的首選工具。敘述正確。
- 正確答案與理由
唯一錯誤的
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