關於腹腔鏡膽囊切除手術與傳統開腹手術之比較，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦於腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy, LC）與傳統開腹膽囊切除術（open cholecystectomy, OC）在併發症、術後疼痛、恢復速度及急性膽囊炎情境下的手術時間與膽管損傷風險等面向之比較。

選項分析

• 選項A
  敘述「腹腔鏡膽囊切除手術的嚴重併發症遠低於開腹手術」。系統性綜述與Cochrane回顧指出，LC與OC在重大併發症（包括死亡率與整體併發率）並無顯著差異；雖然LC可降低傷口感染與肺炎等輕中度併發症，但關鍵的嚴重併發—如主要膽管損傷—在LC時的風險並非遠低於OC，甚至部分報告顯示LC時更高或相當的風險。 (cochrane.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項B
  敘述「LC的術後疼痛較低」。多項前瞻性隨機試驗顯示LC組的術後疼痛程度顯著低於OC組，鎮痛藥需求量與VAS評分均較少。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項C
  敘述「LC的術後恢復較快」。隨機試驗報告LC組平均住院天數2.0天 vs OC組4.5天，術後病假天數14天 vs 29天，均有統計學意義。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項D
  敘述「LC應用於急性膽囊炎，需要較長的手術時間且有較高機率造成膽管損傷」。
  －手術時間：急性膽囊炎時LC平均手術時間88分鐘 vs OC 77分鐘（p<.001）。 (jamanetwork.com)
  －膽管損傷風險：急性炎症、纖維化使LC辨識解剖結構更具挑戰，統計顯示急性膽囊炎患者LC時膽管損傷風險顯著高於無炎症者。 (ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

唯一錯誤的敘述為選項A。整體資料顯示，LC雖可降低某些輕中度併發症（如傷口感染、肺炎）及住院日，但無法主張LC在嚴重併發症（如主要膽管損傷、死亡率）方面「遠低」於OC，兩者在這些嚴重併發指標上並無明顯差異。選項B、C、D均符合大量臨床試驗與系統性回顧的結論。

臨床重要性

理解LC與OC各自優缺點，有助於手術方式選擇與術前風險溝通。面對急性膽囊炎，雖鼓勵早期LC以縮短住院並降低整體併發，但須謹慎評估膽管損傷風險並備妥轉開腹或術中膽道攝影等防範措施。