下列何者不是膽道積氣(pneumobilia)的原因？

本題考的觀念是：Pneumobilia（膽道積氣）的成因判斷與臨床意義。重點在於了解「何種情況會讓空氣進入膽道系統」。

1. 臨床核心概念
   Pneumobilia 指膽道（肝內或肝外膽管、膽囊）內出現氣體。氣體來源大致可分為三類：
   (1) 與腸道的異常交通（fistula, surgical anastomosis）。
   (2) 破壞或失去 Oddi 括約肌功能（內視鏡括約肌切開、支架置放）。
   (3) 感染性產氣（氣腫性膽管炎、氣腫性膽囊炎）。
   單純的膽囊切除並不符合上述條件，因此通常不會造成 pneumobilia。

2. 各選項分析
   A. 反覆膽管炎
   急、慢性膽管炎時，若合併氣體產生菌（如 Klebsiella, Clostridia）或膽道壓力升高，影像上可見氣體陰影，屬於感染性產氣機轉 → 是常見原因。

   B. 膽囊十二指腸瘻管 (cholecystoduodenal fistula)
   為最典型的 fistula 型 pneumobilia。瘻管使腸腔空氣直接進入膽道 → 是原因。

   C. 曾接受膽囊切除術
   單純 cholecystectomy 時，膽囊被切除、囊管被結紮，膽道並未與腸道直接相通，Oddi 括約肌亦完整，除非另行膽腸繞道或術後 E

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