下列抗心律不整藥物中，何者為人體內生性物質，經靜脈方式給與高劑量時，可以有效治療心室上心搏過速（supraventricular tachycardias）？

本題觀念：

本題主要考查抗心律不整藥物的來源特性（是否為內生性物質）及其臨床適應症（治療室上性心搏過速）。

選項分析

• A. Dronedarone (決奈達隆)：
  • 錯誤。Dronedarone 是一種合成的抗心律不整藥物，結構上類似 Amiodarone，但去除了碘原子以減少甲狀腺毒性。它屬於 Class III 抗心律不整藥，主要用於陣發性或持續性心房顫動 (Afib) 或心房撲動 (AFL) 的患者，以維持竇性心律。它並非人體內生性物質。
• B. Adenosine (腺苷)：
  • 正確。Adenosine 是人體細胞內天然存在的內生性核苷 (endogenous nucleoside)，是 ATP 代謝的中間產物。
  • 機轉：它作用於心臟的 A1 受體，打開鉀離子通道使細胞過極化，並阻斷鈣離子通道，從而暫時性完全阻斷房室結 (AV node) 的傳導。
  • 給藥方式：由於其半衰期極短（小於 10 秒），必須經由靜脈快速推注 (Rapid IV push) 高劑量（通常首劑 6mg，無效則 12mg），才能在被血液中的酵素分解前抵達心臟發揮作用。
  • 適應症：是治療折返性室上性心搏過速 (SVT/PSVT) 的首選藥物。
• C. Sotalol (索他洛爾)：
  • 錯誤。Sotalol 是一種合成的非選擇性 β-blocker，同時具有 Class II (阻斷 β 受體) 和 Class III (延長動作電位) 的抗心律不整作用。主要用於治療惡性心室心律不整及維持心房顫動患者的竇性心律。
• D. Lidocaine (利多卡因)：
  • 錯誤。Lidocaine 是一種合成的醯胺類局部麻醉劑，同時也是 Class IB 抗心律不整藥物。它主要用於治療心室性心律不整 (Ventricular arrhythmias)，如心室頻脈 (VT) 或心室顫動 (VF)，對室上性心搏過速無效，且非內生性物質。

答案解析

題目給出的關鍵線索有三點：

1. 人體內生性物質：只有 Adenosine 符合，它是體內能量代謝的自然產物。
2. 經靜脈方式給與高劑量：Adenosine 需快速靜脈推注 (IV Bolus) 才能生效。
3. 有效治療心室上心搏過速 (SVT)：Adenosine 是終止房室結折返性心搏過速 (AVNRT) 的首選急救藥物。

綜合以上分析，僅有 (B) adenosine 同時符合所有條件。

核心知識點 (Study Guide)

1. Adenosine 的特性與給藥：
   • 類別：內生性核苷 (Endogenous nucleoside)，屬 Class V (其他類) 抗心律不整藥。
   • 機轉：活化 A1 受體 $\rightarrow$ 增加 K+ 外流、抑制 Ca2+ 內流 $\rightarrow$ 造成 AV node 短暫傳導阻斷。
   • 給藥技術 (重要)：半衰期極短 (<10秒)。需選用大血管（如肘靜脈），採 Rapid IV Bolus (1-2秒內推完)，並立即跟進 20ml N/S flush 並抬高肢體。
   • 副作用：臉部潮紅、胸悶 (類似心絞痛)、呼吸困難 (支氣管收縮)、短暫的心臟停搏 (Asystole)。
2. SVT 首選用藥順序：
   • 迷走神經刺激 (Vagal maneuvers) $\rightarrow$ Adenosine $\rightarrow$ 若無效或不穩定則考慮 CCB/Beta-blocker 或同步電擊。
3. 禁忌症：
   • 氣喘 (Asthma) 患者慎用 (可能誘發支氣管痙攣)。
   • 二度或三度房室傳導阻滯 (AV block) 且無心律調節器者。

參考資料

1. Adenosine in the episodic treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. National Institutes of Health (NIH). Available at: PubMed
2. Adenosine: Drug Information. UpToDate / Lexicomp. (查詢確認 Adenosine 為 endogenous nucleoside 及 SVT 給藥指引)
3. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Society of Cardiology.