小明在運動場踩著滑板從樓梯的扶手往下滑，跌倒摔在扶手上被送往醫院急診，理學檢查發現會陰部有大片的瘀血且見到鮮血從尿道口流出，下列處置何者合理？ (內文含選項：①尿道攝影(Urethrogram) ②放置尿管引流血水避免尿道堵塞並紀錄尿量 ③電腦斷層 ④若有尿液滯留，從恥骨上經皮穿膀胱置放尿管 ⑤立即做尿道鏡或膀胱鏡觀察出血位置進行修補)

本題考的觀念是：疑似下泌尿道外傷（特別是 anterior urethral injury）的急診評估與初步處置原則。

1. 核心臨床概念
   • 看到「會陰大片瘀血＋尿道口鮮血」即高度懷疑 urethral injury。
   • 懷疑尿道損傷時，首要步驟為 Retrograde Urethrography (RUG)；在影像證實無完整斷裂前，避免盲目放置經尿道 Foley。
   • 若合併多發傷或須評估鄰近骨盆脊椎、軟組織時，腹骨盆 CT（含 CT cystography）屬合理檢查。
   • 如因尿液滯留無法排尿，可改採經恥骨上穿刺(suprapubic)造瘻引流。
   • 急性期並不需立即以 urethroscope / cystoscope 直接修補；大多數尿道斷裂採延後重建。

2. 選項逐一分析
   A. ①尿道攝影 ③電腦斷層 ④恥骨上經皮穿膀胱置管
   • 完全符合上述評估及引流原則，屬合理處置。
   B. ①尿道攝影 ②立即放置經尿道 Foley ④恥骨上置管
   • 在未確定尿道完整性前經尿道置管風險高，與指引不符；故錯。
   C. ①尿道攝影 ③電腦斷層 ⑤立即做內視鏡修補
   • 急性期不建議立刻內視鏡修補，手術宜延後；故錯。
   D. ②放置經尿道 Foley ④

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