一位25歲男性，騎腳踏車時不慎從山坡上摔落，到院時意識清楚生命徵象穩定，主訴胯下疼痛，難以解出小便，下列處置何者最適當?

本題考的觀念是：懷疑下尿道受傷（lower urethral injury）時，禁止盲目放置導尿管，須先確認是否受傷（通常以逆行尿道攝影〈retrograde urethrography〉）再決定引流方式。

一、情境鑑別

1. 臨床表現
   • 會陰／陰囊瘀血或血腫
   • 尿道口出血
   • 排尿困難或無法排尿
   • 骨盆骨折、高位前列腺（較少見）
   以上任何一項都應高度懷疑 urethral injury。題幹中的「胯下疼痛、難以解尿」再加上選項提到的「陰囊血腫」，正是典型警訊。

2. 處置原則
   • 初步救命 ABC 穩定後，針對泌尿道創傷應先做影像確診。
   • 若懷疑尿道受傷，第一步是「逆行尿道攝影」；未完成攝影前，盡量不要嘗試導尿，避免將部分撕裂轉成完全斷裂。
   • 若導尿失敗或確定為完全斷裂，改行恥骨上膀胱造瘻（suprapubic cystostomy）做尿液引流，待日後重建。

二、選項解析
A. 放置單導尿管收集尿液檢查，排除泌尿道傷害
→ 錯。盲目置管本身就可能造成或惡化尿道撕裂，影像檢查前不可直接放導尿管。

B. 由恥骨上打顯影劑入膀胱作造影檢查
→ 不恰當。下尿道傷要做的是逆行尿道攝影（由尿道口注入顯影劑），而非從恥骨上注射。直接穿刺膀胱亦有侵襲性，並非首選診斷步驟。

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