113年:醫學五(2)
下列有關泌尿道外傷之診斷和處理，何者最不適當？
A要為男性病患置放導尿管時應先檢查尿道口有無流血
B應檢查腹部和生殖器是否有挫傷或皮下血腫的現象，若有時則可能合併後腹腔和骨盆腔內有深部損傷
C患者若是有危及生命的傷害且血壓不穩定瀕臨休克時，應立刻接受進一步詳細的影像學檢查，再予急救
D在急診室看到的所有外傷個案中，約有10%會有若干程度的泌尿生殖系統損傷
詳細解析
本題觀念：
泌尿道外傷的初步評估與處理須依循ATLS（Advanced Trauma Life Support）原則：先排除危及生命的傷害（A、B、C步驟），再進行次級外傷評估及影像學檢查。對於男性泌尿道外傷，血尿或尿道口有無血跡、會陰或生殖器皮下血腫等體徵是判斷尿道損傷的關鍵；對於血流動力學不穩定的多重外傷患者，應優先進行緊急止血與復甦，避免耗時的影像檢查延誤手術時機。
選項分析
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選項A
檢查尿道口有無流血是評估是否有尿道損傷的基本做法。若有血跡，應先進行retrograde urethrogram而非盲目置放導尿管，以免加重或惡化尿道破裂(auanet.org)。 -
選項B
腹部及生殖器挫傷或皮下血腫（如會陰“butterfly”型血腫）提示可能的尿道或膀胱損傷，因為血液及尿液會沿著筋膜間隙擴散到深部或骨盆腔，需提高對後腹腔和骨盆內深層損傷的警覺(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
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