有關使用 warfarin治療肺動脈栓塞(pulmonary embolism)，下列哪一項抽血檢驗指標較符合warfarin的治療標的(dosing target) ?

本題考的觀念是：

1. Warfarin 的實驗室監測指標 (INR vs. aPTT)
2. 肺動脈栓塞治療時的目標 INR 範圍

一、各選項解析
A. aPTT＝正常上限 1.5 倍
B. aPTT＝正常上限 2.5 倍
－aPTT 主要反映內在與共同途徑，臨床用來調整 UFH (unfractionated heparin)。Warfarin 作用於外在途徑（因子 VII 最快下降），以 PT/INR 監測；因此以 aPTT 作為劑量目標並不適當。

C. INR＝1.5
－Warfarin 治療 VTE/PE 的建議 INR 目標為 2.0–3.0。INR 1.5 明顯偏低，易導致抗凝不足、復發栓塞風險升高。

D. INR＝2.5　← 正確
－2.5 正位於治療範圍 2.0–3.0 中點，符合肺動脈栓塞的標準抗凝強度。此區間可兼顧預防再栓塞與降低出血風險。

二、為何 Warfarin 用 INR 而非 aPTT？

1. Warfarin 阻斷 vitamin K 還原酶，影響因子 II、VII、IX、X 的 γ-羧化，其中因子 VII 半衰期最短，會優先使 PT 延長。
2. PT 經國際標準化後即為 INR，可排除實驗室試劑差異，成為全球通用的劑量調整指標。
3. aPTT 對外在途徑較不敏感，且 Warfarin 對 aPT

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