106年:專師外科

關於發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease)的敘述,下列何者正確?

A潰瘍性結腸炎為結腸黏膜發炎過程,約半數病人會影響到迴腸末端
B潰瘍性結腸炎病理變化出現潰瘍及隱窩膿瘍,晚期會造成腸道狹窄
C克隆氏症好發於女性病人,約1/3病人有肛門疾病,少數病人侷限於會陰部
D克隆氏症手術切除併發症的腸道,範圍需到顯微鏡可見之正常邊緣

詳細解析

本題考的觀念是:Ulcerative Colitis (UC) 與 Crohn Disease (CD) 兩種發炎性腸道疾病的病理特徵、臨床表現與手術原則差異。

一、各選項解析
A. 「UC 為結腸黏膜發炎過程,約半數病人會影響到迴腸末端」
‧ UC 病變侷限於大腸黏膜層,連續分布,僅在病灶廣泛達到盲腸時可能出現回沖性迴腸炎(backwash ileitis),比例約 10–20%,絕非「約半數」。故錯誤。

B. 「UC 病理變化出現潰瘍及隱窩膿瘍,晚期會造成腸道狹窄」
‧ UC 確有表層潰瘍與 crypt abscess,但發炎只在黏膜層,纖維化狹窄極為少見;狹窄、瘻管屬於全層性發炎的 CD 特徵。故錯誤。

C. 「CD 好發於女性病人,約 1/3 病人有肛門疾病,少數病人侷限於會陰部」
‧ CD 有輕度女性優勢。
‧ 約 30% 病人於診斷時或病程中出現 perianal disease(裂口、膿瘺、膿腫等)。
‧ 極少數病例病灶侷限於肛周/會陰部。
上述描述皆符合臨床觀察,故正確。

D. 「CD 手術切除併發症的腸道,範圍需到顯微鏡可見之正常邊緣」
‧ CD 病灶跳躍性分布,手術強調『保留腸長』;只需切除肉眼異常段,不追求顯微鏡陰性邊緣,否則易過度切除且復發率未見降低。故錯誤。

二、正確答案為 C,理由如下

  1. 性別分布:CD

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