一位 32 歲病人反覆出現血便及腹瀉，大腸鏡顯示病灶由直腸開始，連續向近端延伸。如果它是發炎性腸疾病 ( inflammatory bowel disease ) ，下列何者符合它的特徵？

本題觀念

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）是發炎性腸道疾病的一種，典型病灶從直腸開始，沿大腸向近端連續延伸，主要侵犯腸道黏膜。題目描述血便、腹瀉，以及大腸鏡看見直腸起始且連續往近端延伸的病灶，正符合這種分布。相較之下，克隆氏症（Crohn disease）可發生於消化道各處，常有正常腸段夾在病灶之間的跳躍式分布，發炎可深入腸壁全層，也較容易形成狹窄或瘻管。辨認連續或跳躍分布，以及發炎深度，是區分兩種疾病的重要線索。

選項分析

A 跳躍式病灶，不符合。 跳躍式分布是指發炎區段之間仍有相對正常的黏膜，較典型見於克隆氏症。此處病灶從直腸連續向近端延伸，和跳躍式病灶相反。

B 全層性發炎，不符合。 全層性發炎較符合克隆氏症，可造成腸壁深處病灶、狹窄或穿透形成瘻管。潰瘍性結腸炎則通常以黏膜發炎為主，並非以全層受累為典型。

C 連續性黏膜發炎，符合。 潰瘍性結腸炎常由直腸開始，病灶連續向近端擴展，發炎主要局限於黏膜。這與大腸鏡描述完全相符，因此選 C。

D 常形成瘻管，不符合。 瘻管表示發炎穿透腸壁並與其他器官或組織形成通道，較常見於具有全層性發炎的克隆氏症；不是潰瘍性結腸炎的典型特徵。

答案解析

本題官方答案為 C。直腸起始、連續向近端延伸及黏膜為主的發炎，是潰瘍性結腸炎的典型排列。反覆血便與腹瀉也符合大腸黏膜發炎的表現。A 的跳躍式分布、B 的全層性發炎及 D 的瘻管形成，都是較支持克隆氏症的特徵。臨床上仍需綜合病史、內視鏡與其他檢查判斷，但就題目提供的病灶連續性而言，C 最符合潰瘍性結腸炎。

核心知識點

• 潰瘍性結腸炎通常從直腸開始，向近端連續侵犯大腸，主要為黏膜發炎。
• 克隆氏症可呈跳躍式病灶與全層性發炎，也較常有瘻管或狹窄。
• 內視鏡所見的分布方式與病灶深度，有助區分兩種發炎性腸道疾病。

參考資料

1. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults
2. Diagnostic Procedures for Inflammatory Bowel Disease: Laboratory, Endoscopy, Pathology, Imaging, and Beyond
3. NIDDK Digestive Diseases and Nutrition: Recent Advances and Emerging Opportunities