105年:專師外科

25 歲男性因為左腳脛腓骨粉碎骨折,在半身麻醉下接受骨內鋼釘固定手術後發現,左踝關節以及大腳趾頭無法背屈,下列何者為其最有可能受傷的神經?

Aposterior tibial nerve
Bsuperficial peroneal nerve
Cdeep peroneal nerve
Dsciatic nerve

詳細解析

本題考的觀念是:小腿與足部動作對應之周邊神經支配,特別是「足背屈(dorsiflexion)→ deep peroneal (fibular) nerve」。

  1. 動作—神經對照
    • 足部背屈、趾背伸:由前方肌群 (tibialis anterior、extensor hallucis longus、extensor digitorum longus) 執行,支配神經為 deep peroneal nerve。
    • 足部蹠屈:屬後方肌群 (gastrocnemius、soleus 等) → posterior tibial nerve。
    • 足外翻 (eversion):由外側肌群 (peroneus longus & brevis) → superficial peroneal nerve。

  2. 臨床情境
    長骨(尤其 fibula)骨折、膝外側切口、或脛髓內釘置入時,常牽連 common peroneal nerve 及其深層分支。若深層分支受損,「足背屈及大趾背伸無力」最為典型,患者行走時因足尖無法抬離地面而出現高抬腿的 steppage gait。

  3. 各選項分析
    A. posterior tibial nerve:受傷則足蹠屈、足底感覺受損,背屈能力通常保留 → 非本例。
    B. superficia

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