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114年:骨科物治(2)

一位主訴左髖疼痛，已經影響日常行走和高爾夫球運動之患者，物理治療師評估後認為是左髖退化性關節炎伴隨肌肉失衡的問題，下列治療原則和方法，何者錯誤？

A以個別化、病人為中心設計的治療運動，有助於降低疼痛和改善功能活動
B髖退化性關節炎最大受限之關節活動度為髖外轉，可以用動態關節鬆動術（mobilization with movement）來改善
C可以從臀大肌與臀中肌的肌力訓練和控制開始，進而改善負重活動下所需之穩定和平衡能力
D重建站立和行走時，矢狀面（sagittal plane）、冠狀面（frontal plane）的下肢適當排列 （alignment）為訓練目標

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查 髖關節退化性關節炎 (Hip Osteoarthritis, OA) 的臨床表徵、關節囊受限模式 (Capsular pattern) 以及物理治療的介入原則。特別是針對關節活動度 (ROM) 受限的特徵與對應的徒手治療策略。

選項分析

  • A. 以個別化、病人為中心設計的治療運動，有助於降低疼痛和改善功能活動 (正確)

    • 根據 2025 年更新的髖關節 OA 臨床指引 (CPG)，強烈建議處方「個別化」的運動計畫（包含肌力、伸展、耐力訓練），這能有效降低疼痛並改善功能。這是物理治療的核心原則。

  • B. 髖退化性關節炎最大受限之關節活動度為髖外轉，可以用動態關節鬆動術（mobilization with movement）來改善 (錯誤)

    • 錯誤點分析：髖關節 OA 的典型 關節囊受限模式 (Capsular pattern) 或早期最顯著的活動度喪失，通常是 髖內轉 (Internal Rotation, IR)、屈曲 (Flexion) 和 外展 (Abduction)。
    • 文獻指出，內轉 (IR) 往往是髖關節退化最早出現且受限最明顯的動作（Cyriax 定義的 capsular pattern 通常描述為

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