115年:核醫診療(1)
有關核醫動態腎臟造影（ dynamic renography ）影像分析的敘述，下列何者錯誤？
A腎外背景活度不影響腎功能（ GFR）的計算，因此非 ROI必要圈選的範圍
B依據ROI圈選後產生的 TAC（time-activity curve, TAC ），也稱為腎圖（ renogram ）
C腎圖（renogram ）通常需標示兩側腎臟活度到達最高時間點（ the time to peak ）及半高時間點（ time to half peak ）的活性
D不管使用 ⁹⁹ᵐTc-DTPA或 ⁹⁹ᵐTc-MAG3，ROI的圈選方式的原則都是一樣
詳細解析
本題觀念：
核醫動態腎臟造影（dynamic renography）是利用放射性藥劑（如 Tc-DTPA 或 Tc-MAG3）動態追蹤腎臟血流、攝取及排泄功能的核醫檢查。分析影像時，感興趣區域（Region of Interest, ROI）的圈選方式及腎外背景活度（extra-renal background activity）校正是影響定量準確性的關鍵步驟。
腎外背景校正的必要性：腎臟 ROI 內測得的活度，除了真正來自腎臟的放射性外，還包含腎臟周圍軟組織、血管、器官的非特異性活度（背景雜訊）。若不進行背景校正，計算出的 GFR（腎絲球過濾率）和分腎功能（differential renal function）會被高估，造成測量誤差。因此，背景 ROI 是動態腎臟造影 ROI 圈選的必要項目，不可省略。
研究顯示，適當的腎外背景 ROI 需圈選於腎臟周圍（通常是腎臟外側一圈弧形區域），用以從腎臟時間-活度曲線（time-activity curve, TAC）中扣除背景雜訊，校正後的腎圖（renogram）才能準確反映真實腎功能。
選項分析
- 選項A（腎外背景活度不影響腎功能（GFR）的計算，因此非ROI必要圈選的範圍）❌ 此為錯誤陳述，即本題答案。腎外背景活度確實影響 GFR 計算的準確性，背景 ROI 是必要的圈選範圍，不可省略。相關文獻明確指出，背景校正可消除測量誤差，顯著提升分腎功能評估精確度。
- 選項B（依據ROI圈選後產生的TAC，也稱為腎圖（renogram））✅ 正確陳述。時間-活度曲線（TAC, time-activity curve）即為腎圖（renogram），是由各 ROI 內的放射性活度隨時間變化所繪製的曲線，兩者為同義詞。
- 選項C（腎圖（renogram）通常需標示兩側腎臟活度到達最高時間點（the time to peak）及半高時間點（time to half peak）的活性）✅ 正確陳述。標準腎圖分析需記錄：達峰時間（time to peak, Tmax）、半峰時間（T½），以評估腎盂引流功能及是否有阻塞。SNMMI/EANM 指引均要求報告這些參數。
- 選項D（不管使用⁹⁹ᵐTc-DTPA或⁹⁹ᵐTc-MAG3，ROI的圈選方式的原則都是一樣）✅ 正確陳述。無論使用 DTPA（腎絲球過濾型）或 MAG3（腎小管分泌型），ROI 圈選的基本原則相同：均需圈選雙側腎臟 ROI 及背景 ROI，差異在於定量計算方法（GFR 用 DTPA，有效腎血漿流量 ERPF 用 MAG3），ROI 圈選原則一致。
答案解析
本題為「下列何者錯誤」的反向題型。
選項A的錯誤在於聲稱「腎外背景活度不影響 GFR 計算」並認為「非必要圈選」，這與核醫實務和文獻完全相反。
背景校正的重要性（文獻依據）：
- 腎臟 ROI 內包含腎血管、腎竇脂肪及周圍組織的非特異性活度
- 未校正背景會高估腎臟攝取，造成 GFR 系統性誤差
- SNMMI/EANM 聯合實務指引（2018）明確規定背景 ROI 為標準流程之必要步驟
- 研究顯示，加入腎外背景校正後可消除測量誤差，改善分腎功能評估的精確度
Tc-DTPA（diethylenetriaminepentaacetic acid）：腎絲球過濾，用於 GFR 評估，萃取率約 20%。Tc-MAG3（mercaptoacetyl triglycine）：腎小管分泌為主（約 95%），萃取率高（約 50-60%），適合腎功能較差的患者。
核心知識點
- 動態腎臟造影 ROI 必須包含：雙側腎臟 ROI + 背景 ROI（二者缺一不可）
- 背景 ROI 通常圈選於腎臟外側弧形區域，用以校正非特異性活度
- 腎圖（renogram）= TAC（time-activity curve），兩者同義
- 腎圖三期：血管相（0-30 秒）→ 皮質相（1-5 分鐘，達峰）→ 排泄相（5-20 分鐘，下降）
- 報告必要參數：Tmax（達峰時間）、T½（半清除時間），用於判斷阻塞性尿路病變