114年:放射診斷(2)

中年男性創傷,矢狀面重組的(sagittal reformatted)電腦斷層影像如下圖,箭號所指異常處最適當的敘述為何? 圖片

A脊髓橫斷(spinal transection)
B椎間盤疝脫(herniated intervertebral disc)
C移動假影(motion artifact)
D金屬假影(metal artifact)

詳細解析

本題觀念:

本題主要測驗醫事放射師對於電腦斷層(CT)影像中,嚴重創傷性脊椎損傷(Traumatic spinal injury)的辨識能力,以及將影像特徵與臨床病史結合的綜合判斷邏輯。

影像分析:

  1. 影像為胸部/胸椎的矢狀面重組(sagittal reformatted)CT 影像。
  2. 箭號指在胸椎部位,可以明顯看到上下相鄰的椎體發生了極度嚴重的水平位移(translation)與錯位(dislocation)。
  3. 由於椎體的嚴重錯位,原本應該連續的脊椎管(spinal canal)被完全截開。在解剖構造上,這意味著管內的脊髓(spinal cord)受到極大的剪切力,無可避免地會發生完全斷裂。
  4. 進階影像觀察(Expert Note):若身為專業的醫事放射師,仔細觀察此影像會發現,不僅僅是脊椎,包含前方的胸骨(sternum)、心臟縱隔軟組織,乃至背部的肌肉與皮膚邊緣,都在「同一個水平面」上出現了平齊的斷層位移。在實際臨床影像學中,這種貫穿全體層面的水平位移,非常典型地屬於病患在螺旋CT掃描或影像重組過程中,因呼吸或身體劇烈移動所產生的「階梯假影(stair-step artifact / motion artifact)」。然而,考量到題幹明確給予「創傷(trauma)」的病史,且箭號特地指向脊椎錯位處,此題在考試邏輯上是將其作為「脊

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